Socova Rapporteren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Vandaag

• We kijken wat Rapporteren is.
• We gaan kijken welke vormen van Rapporteren er zijn.
• We gaan kijken wat de voor- en nadelen van de Rapportagevormen zijn.
• Aandachtspunten bij Rapporteren.
• We gaan kijken naar een bekende methode van Rapporteren.

Wat is Rapporteren

Rapporteren is het schriftelijk of mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die je hebt waargenomen, afkomstig uit subjectieve en objectieve observaties.

Door middel van rapportage blijven alle betrokken personen op de hoogte van gebeurtenissen en gegevens die noodzakelijk zijn om de verpleegdoelen te bereiken. De rapportage moet afgestemd zijn op het zorgplan.

Wat is het doel van rapporteren ?

• Continuïteit van zorg
• Voorkomen van fouten
• Rechten zorgvrager (WGBO)
• Verantwoording van het handelen
• Reconstrueren van de gang van zaken

 Soorten rapportage

• mondelinge rapportage
• schriftelijke rapportage
• digitale rapportage

Mondelinge rapportage

Voordelen;

• vraagt weinig voorbereiding.
• informatie gelijk delen en je kunt een toelichting geven.
• overtuigender dan schriftelijk omdat je de ander ziet.
• effect is goed waar te nemen waardoor zaken meteen bespreekbaar kunt maken.

Nadelen;

• te lang op een bepaald detail ingaan.
• informatie niet meer terug te vinden omdat het niet vast ligt.

Schriftelijke rapportage

Voordelen;

• je kunt gegevens makkelijk teruglezen omdat ze bewaard blijven.
  
• je kunt rustig nadenken over de zaken die je opschrijft.
  
• het verslag kan door meerdere mensen gelezen worden.

Nadelen;

• geen directe feedback dus je weet niet of je informatie op de juiste wijze overkomt.
  
• kost veel tijd.

Aandachtspunten bij schriftelijk rapporteren

- Feiten ( Wil je toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om jouw mening

- Korte duidelijke zinnen

- gebruik "mogelijk" of "vermoedelijk" bij twijfel

- hoe zou je het zelf vinden als je iets over je zelf leest

- rapportage moet aan sluiten bij de gestelde doelen

- zorg voor een overzichtelijke indeling

- controleer op spelling en grammatica

- vermijd bijv. naamw., afkortingen, verkleinwoorden en vaktaal.

Digitale rapportage

Voordelen;

• werkt snel en gegevens zijn voor iedereen beschikbaar. 
• geen opbergruimte nodig, makkelijk te bewaren.
• je kunt altijd achterhalen wie, wanneer in het dossier heeft gewerkt.

Nadelen;

• ondanks alle beveiliging altijd risico dat het in verkeerd handen komt, bijv. hackers.
• systeem kan crashen, waardoor gegevens tijdelijk niet beschikbaar zijn.
• alleen medewerkers met een account kunnen in het systeem, soms lastig voor stagiaires, invalkrachten.

Filmpje

Rapportage Julia

Julia is een schatje. Werd door moeder verzorgd.

Doet het goed.

Eet goed, drinkt goed. Plast goed.

Wond ziet er goed uit.

Infuus.

SOAP/SOEP

S; subjectieve gegevens

O; Objectieve gegevens

A/E; Analyse/ Evalueren beoordeling van het probleem

P; Probleemoplossing

Voordelen SOAP

• bevordert de nauwkeurigheid en veiligheid
• bevordert bondige en volledige informatie
• gaat uit van feitelijke en concrete verpleegsituatie
• doet beroep op je probleemoplossend vermogen

Is dit correct waarom wel of niet?

S/ Mevrouw eet weer eens niet en doet moeilijk. Ze klaagt over het eten en zegt dat het niet lekker is.

O/Mevrouw is weer vervelend en blijft weigeren te eten.

A/Mevrouw is weer vervelend en blijft weigeren te eten.

P/ Later nog maar een keer proberen, hopelijk eet ze dan wel.

Is dit correct? waarom?

S (Subjectief): Meneer zegt dat hij zich raar voelt en dat hij geen zin heeft om op te staan.

O (Objectief): Bloedsuiker gemeten: 3,2 mmol/L. Meneer is een beetje suf en reageert traag.

A (Analyse): Meneer is lui en wil niet meewerken.

P (Plan): Morgen nog maar eens kijken of hij dan wel meewerkt

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP/SOEP:

S: Mevrouw vertelt me dat haar vinger tussen de deur heeft gezeten

O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd

A/E:Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de deur gezeten, zij heeft pijnklachten

P: Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt vanmiddag naar de vinger kijken

Casus 1 rapportage

S; Dhr. geeft aan zelf zijn overhemd te willen dichtknopen, geeft aan geen klein kind meer te zijn. Dhr geeft aan niet open te staan voor extra zuurstof voor de zorg.

O; Het lukt Dhr. niet zelf zijn overhemd dicht te knopen. Dhr. heeft voortdurend ademtekort.

A/E; Dhr. wil graag de regie in eigen handen houden. Dit lukt niet altijd omdat Dhr. te weinig energie heeft.

P; Onderzoeken wat Dhr. nodig heeft van de zorgverlening en waar de behoefte ligt. Evt. nogmaals voorlichting geven over het nut van de zuurstof.

Rapportage casus 2

s; Mw. geeft pijn aan in haar knie

O; De geopereerde knie ziet er dik en rood uit en voelt warm aan. MW. lijkt ook wat koorts te hebben.(toevoegen pijnscore en vitale functies)

A/E; De geopereerde knie lijkt ontstoken.

P; Overleg gehad met de wijkverpleegkundige. Aan het einde van de ochtend komt de huisarts om naar de knie te kijken.

TIPS VOOR EEN GOEDE RAPPORTAGE

•  SOAP/SOEP waar kan en nodig 

•  Respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n)

•  Afspraken met de cliënt en/of naaste(n)

•  Feiten ( Wil je toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om jouw mening

•  Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet bevoegd bent

•  Verwijs waar het kan naar het Zorgleefplan

 

Opdracht

Maak van 2.2 Rapporteren, opdracht 1.

Opdrachten voor vandaag

- Maak van hoofdstuk 2.2 opdracht 2 op blz. 64/65 van het 

   oefeningenboek

- Maak de opdrachten van het uitgedeelde blaadje