Blaas in de kraamweek

• newEditor
• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 5

De blaas na de bevalling

Robin Spaans, KTO verloskunde

Waar denken jullie aan bij de blaas na de bevalling?

Mictie problemen postpartum

• Urineretentie

• Urine incontinentie

• Urineweginfectie

Binnen hoeveel tijd wil je dat een vrouw heeft geplast na de bevalling?

A

2 uur

B

5 uur

C

6 uur

D

8 uur

Mictie postpartum

Spontane mictie binnen 6 uur

Vraag ook:

• Hoeveelheid

• Aandrang

• Pijn/branderigheid

• Gevoel van volledige lediging

Defenities

Covert urineretentie

overt urineretentie

Kan wel plassen

Houd meer dan 150ml achter

Kan niet plassen

Asymptomatisch

Types

Overt urineretentie (symptomatisch):

• Geen spontane mictie binnen 6 uur na de bevalling

Covert urineretentie (asymptomatisch):

• Achterblijven van meer dan 150ml na de mictie

Waarom werkt de blaas ineens minder goed?

A

Zwelling urethra

B

Neuropraxie

C

Verminderde sensatie

D

Pijn

Oorzaken

• Blaassensatie

• Zenuwschade en compressie

• Zwelling rond de urethra

• Pijn

• Perineaal oedeem

Wat is GEEN risicofactor voor postpartum urine retentie?

A

Epiduraal

B

Sectio

C

Vacuum extractie

D

Zwangerschapsdiabetes

Wie lopen er meer risico?

• Epidurale anesthesie

• Kunstverlossing: vacuum, forceps

• Episiotomie

• Sectio

• Langdurige uitdrijving

• Veel perineaal oedeem

Casus: Vrouw nu 6 uur postpartum, bevalling met vacuumextractie en epiduraal. Ze heeft inmiddels 100ml geplast. Moeten we hier iets mee?

A

Nee, ze heeft geplast

B

Ja, ze heeft te veel risicofactoren

C

Ja, ze heeft een bladderscan nodig

D

Ja, ze heeft een katheter nodig

Beleid

Nog niet of weinig geplast binnen 6 uur na de bevalling:

1. Anamnese: laatste keer, hoeveel, aandrang, pijn, volledige lediging

2. Lichamelijk onderzoek

3. Bladderscan

4. katheteriseren bij residu >500ml

Wat kan het gevolg zijn van een volle blaas?

A

Meer bloedverlies

B

Remt melkproductie

C

Stimuleert contracties

D

Voorkomt urineweginfecties

Welke vorm van urine-incontinentie zie je het vaakst na de bevalling?

A

Urge-incontinentie

B

Stress-incontinentie

C

Gemengd

D

Geen idee

Urine-incontinentie

Prevalentie: 33% in de eerste 3mnd

Stress-incontinentie: Meestvoorkomende na de bevalling

• Verlies bij drukverhogende momenten zoals: hoesten, niezen, lachen

Urge-incontinentie:

• Verlies bij aandrang

Risicofactoren:

• Multipariteit, kunstverlossing, sfincterrupturen

Wat is GEEN risicofactor voor een urineweginfectie postpartum?

A

Urinerententie

B

Blaaskatheter

C

Perineaal trauma

D

Primipara

Urineweginfectie

Risicofactoren:

• Blaaskatheter, urineretentie, Perineaal trauma

Klachten:

• Pijn/ branderig gevoel bij het plassen, kleine beetjes, vaak plassen, koorts

Behandeling:

• AB: Nitrofurantoine, trimethoprim, amoxicilline/clavulaanzuur

Take to work (co-schappen)

• Vraag altijd naar het plassen

• Binnen 6 uur spontaan plassen

• Wel plassen sluit urineretentie niet uit

• Bij twijfel een bladderscan

• Denk ook aan urine-incontinentie en een UWI

Bronnen

• Compendium geneeskunde

• Delivery-related risk factors for covert postpartum urinary retention after vaginal delivery

• NHG richtlijnen

Vragen??