2018.10.25.KTO - water en elektrolyten

• Zorg en Welzijn
• Beroepsopleiding

Kennistoetsonderwijs - algemene interne geneeskunde

Vraag 1. Wat is de meest voorkomende klinische presentatie van hereditaire hemorragische teleangiectasia (de ziekte van Rendu-Osler-Weber)? 

1. Epistaxis
2. Hemartros
3. Rectaal bloedverlies
4. Slijmvliesbloeding

Vraag 1: Rendu-Osler-Weber = Hereditary hemorrhagic telangiectasia

= autosomaal dominant vascular disorder.

Clinical manifestations:

Most common

Epistaxis

Gastrointestinal bleeding

Iron deficiency anemia

In addition, arteriovenous malformations (AVMs) commonly occur in the pulmonary, hepatic, and cerebral circulations

> 50% have pulmonary involvement

> 33% have hepatic involvement

~ 10% have cerebral involvement

Vraag 2. 44-jarige man met ACS Hartkatheterisatie: afgesloten LAD zonder atherosclerose.
Lab: Hb 11,7, leuko 13.8, trombo 288 , Apo B 0.91 g/L (0.60 - 1.40 g/L).
Welk onderliggend risicofactor voor hvz is de meest waarschijnlijke verklaring voor het acs?

1. Familiaire hypercholesterolemia
2. Polycytemia Vera
3. Roken

Vraag 2: Polycythemia vera

(Apo B is een apolipoproteïne. Dit eiwit is onderdeel van de vettransportdeeltjes VLDL (very low density lipoproteïne) en LDL (low density lipoprotein) die cholesterol en triglyceriden naar de weefsels vervoeren. 

=  chronische myeloproliferatieve beenmergaandoening waarbij er te veel rode bloedcellen (erytrocyten) wordt gevormd --> toename hematocriet

Doodsoorzaken en complicaties: 

trombose, bloeding en hematologische transformatie naar myelofibrosise of acute leukemie

Beleid

Hematocriet < 45%

Aderlating, hydrea, IFN alfa

Vraag 3. Een 40-jarige vrouw heeft koorts, gewrichtspijn en een opvallende huiduitslag.
Lab: verhoogde bezinking, leukocytose, anemie en sterk verhoogd ferritine. Welke van onderstaande diagnoses is het meest waarschijnlijk?

1. Adult onset Still’s disease
2. Parvo-B19-infectie
3. Sarcoïdose
4. SLE

Vraag 3 Adult onset Still’s disease

= systemische vorm van juveniele chronische artritis 

Klachten: dagelijkse koorts, arthritis, en voorbijgaande rash 

70% van ASD patienten heeft sterk verhoogd serum ferritine 

= een acuut phase response waarbij inflammatore cytokines ervoor zorgen dat hepatocyte meer ferritine gaan syntheseren.

Verhoogde ferritine levels correleren met ziekte activiteit en zouden kunnen worden gebruikt als serologische marker om respons te monitoren

Vraag 4. Een 58-jarige man heeft koorts, rugpijn en bij onderzoek kloppijn over L4-L5. U vermoedt een spondylodiscitis. Welk beeldvormend onderzoek is het meest aangewezen voor het vaststellen van deze diagnose bij deze patiënt?

1. CT-scan
2. MRI-scan
3. PET-scan

Vraag 4 spondylodiscitis

Changes on plain radiographs appear at least 3 to 4 weeks after the onset of disease.

Bone scan is a sensitive but not a specific test.

Computed tomography provides structural details in the bone and intervertebral disc
but magnetic resonance imaging is a superior imaging test for diagnosing infections earlier and more accurately. 

Vraag 5. Welk huidbeeld is sterk geassocieerd met coeliakie?

1. Bulleus pemphigoïd
2. Dermatitis herpetiformis
3. Keratoderma blennorrhagica
4. Seborroïsch eczeem

Vraag 5 coeliakie

Coeliakie is een erfelijke immuun aandoening waarbij immuunsysteem abnormaal reageert op het eiwit gluten --> beschadiging van dunne darm mucosa

Gluten komt voor in tarwe, rogge, gerst, spelt en kamut

Symptomen varieren zeer; diarree, diarree, gasvorming, gewichtsafname

Diagnostiek: biopten, bloedtest: Anti ttg (weefseltransglutaminase)

Coeliakie is geassocieerd met:

- Osteopenia or osteoporosis (weakening of the bones)

- Iron deficiency anemia (low blood count due to lack of iron)

- Diabetes mellitus (type I or so-called juvenile onset diabetes mellitus)

- Thyroid problems 

- A skin disease called dermatitis herpetiformis (see 'Skin conditions' below)

- Nervous system disorders

- Liver disease

Vraag 6. Een 50-jarige man met spontane wervelfractuur L1.
Lab: creat 400, calcium 3.4 en Hb 6.0.
Wat is in dit geval de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Multipel myeloom
2. Osteoporose
3. Primaire hyperparathyreoidie
4. Prostaat carcinoom

Vraag 6

Vraag 7. 69-jarige vrouw is niet lekker, V+. VG: ht en depressie, wv metoprolol, amlodipine
en paroxetine. LO: RR 160/95 mmHg, HF 76/min
Lab: na 115, k 3.9, ureum 2.9, creat 70, glucose 8, plasma osmol 250. Urine Na 95, urine osmol 400.
Wat is meest waarschijnlijke oorzaak voor de ADH-prikkel?

1. Ondervulling
2. Paroxetine
3. Psychogene polydipsie

Vraag 7

Hoewel het exacte pathofysiologische mechanisme niet bekend is, wordt verondersteld dat door een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) geïnduceerde hyponatriëmie ook een vorm van SIADH is

Vraag 8. De ophtalmopathie, zoals die voorkomt bij de ziekte van Graves, wordt onder andere
gekenmerkt door exophthalmus.
Welke ander oogverschijnsel past bij de ziekte van Graves?

1. Cataract
2. Glaucoom
3. Netvliesloslating
4. Opticus neuropathie

Vraag 9. Het zikavirus is een RNA flavi-virus dat wordt overgebracht door muggen.
Indien een besmette patiënt zich presenteert met een dubbelzijdige facialisparese is er waarschijnlijk
sprake van:

1. Encephalitis
2. Guillain-Barre syndroom
3. Virale meningitis

Vraag 9

A total of 66 patients (97%) had symptoms compatible with ZIKV infection before the onset of the Guillain-Barré syndrome. 

The median period between the onset of symptoms of ZIKV infection and symptoms of the Guillain-Barré syndrome was 7 days (interquartile range, 3 to 10). 

Among the 68 patients with the Guillain-Barré syndrome, 50% were found to have bilateral facial paralysis on examination

N Engl J Med. 2016 Oct 20;375(16):1513-1523. Epub 2016 Oct 5.

Vraag 10.
Een 20-jarige man is 2 meter lang en weegt 100 kg.
Wat is de beste schatting van zijn totale hoeveelheid lichaamswater?

1. 20 L
2. 40 L
3. 60 L
4. 80 L