Klinische les Casus Anna
Klinische les Casus Anna
Gemaakt door Geesje, Roel, Ties en Dyanica
Onderdelen in deze les
Klinische les Casus Anna
Gemaakt door Geesje, Roel, Ties en Dyanica
Deze slide heeft geen instructies
Wat komt er in deze les allemaal voorbij
Casus
Open vraag
Ordeningsprincipe
wat is een paniekstoornis
filmpje
Pesdie 1
Pesdie 2
Pesdie 3
Stellingen
Einde
Geesje
Casus
Casus Anna 13 jaar
Diabetes type 1.
Sterk vermagerd en ondervoed.
Extreem bang voor naalden.
Vermijdt eten.
Piekert veel.
Slaapt slecht.
Mist zelfvertrouwen.
Geesje
Casus Anna (13 jaar)
Anna is 3 dagen geleden opgenomen vanwege een ketoacidose dit is een verzuring in het bloed vanwege een te kort aan insuline in het bloed is levensbedreigend. Hierdoor heeft ze een hyper gekregen en zijn ze er achter gekomen dat ze diabetes typen 1 heeft.
Ze is sterk vermagerd en ondervoed.
Ze is 1.60 met een gewicht van 30kg met bmi van 11,7
Door een paniekstoornis is ze extreem
bang voor naalden en lukt het haar nog niet om zichzelf te injecteren.
Ze vermijdt eten, piekert veel en slaapt slecht.
Thuis heeft ze een warm netwerk, maar ze mist nog het zelfvertrouwen om voor haar ziekte te zorgen.
Waarom Gordon gebruiken bij Anna?
Diabetes, paniekstoornis, ondervoeding
Waarom de andere methodes minder goed zijn
4 domeinen
S-AMPC
Omaha
Ordeningsprincipe
Waarom Gordon gebruiken bij Anna?
Anna heeft veel dingen tegelijk: ze is lichamelijk ziek (diabetes), ze is erg bang (paniekstoornis) en ze eet slecht en slaapt slecht.
→ Met Gordon kijk je naar het hele plaatje, niet alleen naar één probleem.
Gordon helpt om stap voor stap na ge gaan wat de problemen zijn.
→ Bijvoorbeeld: hoe eet ze, hoe slaapt ze, hoe gaat ze om met stress, wat weet ze over haar ziekte?
Met Gordon kun je dat beter uitleggen en planning maken die daarbij passen.
Dyanica
Waarom de andere methodes minder goed zijn:
4 domeinen: zijn makkelijk en kort, maar niet diep genoeg als iemand veel tegelijk heeft zoals Anna.
S-AMPC: gaat over hoe je zorgt, niet over wat er aan de hand is met de cliënt.
Omaha: wordt vooral gebruikt door wijkverpleegkundigen op de computer – niet voor dit soort casussen.
Geesje
Waarom Gordon gebruiken bij Anna?
Anna heeft veel dingen tegelijk: ze is lichamelijk ziek (diabetes), ze is erg bang (paniekstoornis) en ze eet slecht en slaapt slecht.
→ Met Gordon kijk je naar het hele plaatje, niet alleen naar één probleem.
Gordon helpt om stap voor stap na ge gaan wat de problemen zijn.
→ Bijvoorbeeld: hoe eet ze, hoe slaapt ze, hoe gaat ze om met stress, wat weet ze over haar ziekte?
Met Gordon kun je dat beter uitleggen en planning maken die daarbij passen.
Dyanica
Waarom de andere methodes minder goed zijn:
4 domeinen: zijn makkelijk en kort, maar niet diep genoeg als iemand veel tegelijk heeft zoals Anna.
S-AMPC: gaat over hoe je zorgt, niet over wat er aan de hand is met de cliënt.
Omaha: wordt vooral gebruikt door wijkverpleegkundigen op de computer – niet voor dit soort casussen.
Waarom is Gordon nuttig voor Anna?
Het richt zich alleen op lichamelijke klachten.
Het brengt alle zorgaspecten systematisch in kaart.
Het is alleen voor volwassenen bedoeld.
Het is alleen voor psychische stoornissen.
Geesje
Waarom zijn andere methodes minder geschikt?
Ze richten zich vooral op medische diagnosen in plaats van verpleegkundige zorg.
Ze zijn alleen bedoeld voor acute lichamelijke klachten.
Ze bieden geen structuur voor psychosociale problemen zoals angst.
Ze zijn te ingewikkeld voor toepassing bij jongeren.
Geesje
Wat weten jullie al over een paniek stoornis?
Ties
4:15 doorspoelen
PESDIE 1 – Angststoornis met prikangst (paniekstoornis)
Probleem: Ernstige angst bij het zien van een injectienaald, waardoor Anna flauwvalt en niet in staat is zichzelf te injecteren.
Etiologie (oorzaak): De angst is ontstaan door haar paniekstoornis en een specifieke angst voor naalden. Hierdoor blokkeert ze volledig bij het zien van een injectie. De angststoornis heeft zich ontwikkeld vanuit eerdere negatieve ervaringen en controleverlies bij het spuiten.
Symptomen: Verhoogde hartslag, zweten, snelle ademhaling, flauwvallen, vermijdingsgedrag (niet willen eten om te voorkomen dat ze moet spuiten), slapeloosheid, piekeren en concentratieproblemen.
Doel: Binnen 2 weken durft Anna stap voor stap dichter bij de naald te komen zonder flauw te vallen. Binnen 4 weken heeft Anna voldoende zelfvertrouwen opgebouwd om met begeleiding te oefenen met zelfinjectie.
Interventies:
Uitleg geven over angst en lichamelijke reacties (psycho-educatie).
Ontspanningstechnieken aanleren (rustig ademhalen, ontspanningsoefeningen).
Exposure toepassen: geleidelijk laten wennen aan de naald.
Positieve bekrachtiging geven bij elke stap in het proces.
Ouders betrekken en ondersteunen bij het oefenen thuis.
Samen met psycholoog en diabetesverpleegkundige werken aan angstvermindering.
Evaluatie: Anna kan zonder flauwvallen naar een injectienaald kijken en zelfstandig oefenen met een lege insulinepen.
Ties
waarom vanwege de angststoornis heeft ze een angst voor prikken ontwikkeld en hierdoor heeft ze ook nog een paniekstoornis ontwikkeld deze stoornissen hebben een grootten invloed op haar diabetes.
Oorzaak en gevolg
Oorzaak:
Anna heeft een paniekstoornis en een sterke angst voor naalden (naaldfobie), waardoor ze flauwvalt en volledig blokkeert bij het zien van een injectie.
Gevolg:
Door deze angst lukt het haar niet om zichzelf te injecteren met insuline, wat noodzakelijk is voor het managen van haar diabetes type 1. Dit belemmert haar herstel, zelfredzaamheid en terugkeer naar school.
Behandeling van de prikangst Exposure
De behandeling van Anna’s prikangst bestaat uit exposure, een methode waarbij ze stap voor stap leert omgaan met haar angst voor naalden. Het doel is dat Anna merkt dat er niets ergs gebeurt en dat haar angst vanzelf afneemt.
De verpleegkundige begeleidt haar rustig door dit proces. Eerst leert Anna ontspanningstechnieken zoals rustig ademhalen. Daarna volgt de opbouw in kleine stappen:
Kijken naar een afbeelding van een naald.
Kijken naar een echte naald of insulinepen.
De naald vasthouden en oefenen zonder te prikken.
Zelf oefenen met een lege pen.
Uiteindelijk zelf injecteren onder begeleiding.
Bij elke stap krijgt Anna positieve feedback, zodat haar zelfvertrouwen groeit en ze leert dat ze de controle over haar angst heeft.
Deze slide heeft geen instructies
PESDIE 2 – Diabetes mellitus type 1 met recente ketoacidose
Probleem: Ondervoeding door verminderde voedselinname.
Etiologie (oorzaak): Anna eet minder om te voorkomen dat ze zichzelf moet spuiten met insuline. Daarnaast is ze sterk vermagerd door de eerder doorgemaakte ketoacidose.
Symptomen: Gewichtsverlies van 15 kilogram, zichtbaar mager, dor huid, vermoeidheid, lage energie, en BMI ver onder normaal.
Doel: Binnen 2 weken is Anna’s voedingsinname voldoende om aan te sterken. Binnen 4 weken is haar gewicht toegenomen en is de energiebalans verbeterd.
Interventies:
Energieverrijkt dieet volgen in overleg met de diëtist.
Kleine, regelmatige maaltijden stimuleren.
Positieve bekrachtiging bij elke verbeterde eetgewoonte.
Voedingsinname dagelijks monitoren.
Ouders betrekken bij het stimuleren van gezond eetgedrag.
Overleg met psycholoog om verband tussen angst en eetgedrag te bespreken.
Evaluatie: Anna eet weer regelmatig, komt in gewicht aan en haar bloedglucosewaarden blijven stabiel.
Roel
P (Probleem)
Pas gediagnosticeerd DM type I
Risico op ontregeling bij onvoldoende zelfzorg
E (Etiologie)
Auto-immuunziekte → insulinetekort
Recent ontregeld (ketoacidose + hyperglycemie)
S (Symptomen)
Opname met ketoacidose
15 kg gewichtsverlies
Dehydratie (infuus nodig)
Angst/onzekerheid
Insuline noodzakelijk
D (Doel)
Binnen 2 weken:
• Inzicht in ziektebeeld
• Begrip belang insuline + glucosecontrole
🔹 I (Interventies)
Uitleg over DM type I
Samenwerking diabetesverpleegkundige
Opbouwen insulinebehandeling
Glucosewaarden monitoren
Educatie over hypo-/hyper-signalen
Ouders betrekken
Glucosecontrole per uur
🔹 E (Evaluatie)
Anna legt diabetes en behandeling uit
Begrijpt belang insuline
Start met zelfinjectietraining
Waarom hebben we deze pesdie gemaakt?
- Diabetes is een medische probleem
- door de ketoacidose (ontregeling)
- Ze eet en drinkt nauwelijks tot niet meer, hierdoor hoeft ze geen extra insuline te injecteren. Ze heeft ook een prik angststoornis
PESDIE 3 – Ondervoeding en lichamelijke uitputting
Probleem: Onvoldoende zelfzorg bij het reguleren van diabetes type I.
Etiologie (oorzaak): Angst voor naalden en gebrek aan ervaring met het zelfstandig spuiten van insuline.
Symptomen: Anna weigert zichzelf te injecteren, toont onzekerheid over haar ziekte, en begrijpt nog niet volledig het belang van insuline.
Doel: Binnen 2 weken begrijpt Anna het ziektebeeld en het belang van insuline. Binnen 4 weken is zij gestart met de training om zelfstandig te injecteren.
Interventies:
Uitleg geven over diabetes type I en het belang van insuline.
Samenwerken met de diabetesverpleegkundige.
Langzaam opbouwen van zelfinjectietraining, afgestemd op haar angstniveau.
Glucosewaarden regelmatig monitoren.
Ouders betrekken bij het stimuleren van zelfredzaamheid.
Bespreken van hypo- en hyperglycemie signalen.
Evaluatie: Anna kan uitleggen wat diabetes is, weet waarom insuline nodig is en durft te oefenen met zelfinjectie onder begeleiding.
Dyanica
P (Probleem)
Pas gediagnosticeerd DM type I
Risico op ontregeling bij onvoldoende zelfzorg
E (Etiologie)
Auto-immuunziekte → insulinetekort
Recent ontregeld (ketoacidose + hyperglycemie)
S (Symptomen)
Opname met ketoacidose
15 kg gewichtsverlies
Dehydratie (infuus nodig)
Angst/onzekerheid
Insuline noodzakelijk
D (Doel)
Binnen 2 weken:
• Inzicht in ziektebeeld
• Begrip belang insuline + glucosecontrole
🔹 I (Interventies)
Uitleg over DM type I
Samenwerking diabetesverpleegkundige
Opbouwen insulinebehandeling
Glucosewaarden monitoren
Educatie over hypo-/hyper-signalen
Ouders betrekken
Glucosecontrole per uur
🔹 E (Evaluatie)
Anna legt diabetes en behandeling uit
Begrijpt belang insuline
Start met zelfinjectietraining
Wanneer Anna haar angst steeds beter onder controle heeft, kan ze langzaam haar normale leven weer oppakken. De verpleegkundige bespreekt samen met Anna en haar ouders hoe dit veilig kan gebeuren.
Terugkeer naar school Anna keert stapsgewijs terug naar school. Eerst halve dagen, zodat ze voldoende rustmomenten heeft. De mentor en schoolverpleegkundige worden geïnformeerd over haar situatie, zodat ze haar kunnen ondersteunen bij het gebruik van insuline tijdens schooluren.
Sociale contacten Anna onderhoudt goed contact met haar vriendinnen. De verpleegkundige stimuleert haar om deze contacten te blijven gebruiken als steun. Dit helpt haar om zich minder alleen te voelen en haar zelfvertrouwen op te bouwen.
Zelfzorg thuis Thuis blijft Anna oefenen met haar zelfinjecties. Haar ouders helpen haar herinneren aan vaste spuitmomenten, maar zij voert de handeling zelfstandig uit. Dit bevordert haar zelfstandigheid.
Begeleiding in de thuissituatie De diabetesverpleegkundige volgt haar voortgang en controleert regelmatig haar bloedsuikerwaarden. Ook kan de psycholoog nog enkele sessies aanbieden om te voorkomen dat de angst terugkeert.
Leren omgaan met haar ziekte Door goede uitleg, zelfreflectie en succeservaringen leert Anna dat diabetes goed te behandelen is, zolang zij zelf verantwoordelijkheid neemt voor haar medicatie en leefstijl.
Hoe veder?
Deze slide heeft geen instructies
Samenvatting van de samenhang
De angststoornis en paniekstoornis veroorzaken bij Anna een sterke angst voor prikken. Deze angst heeft directe invloed op haar diabetesbehandeling, omdat ze daardoor niet durft te spuiten. Door dit vermijdingsgedrag eet ze minder, waardoor ondervoeding is ontstaan.
De drie verpleegproblemen hangen dus samen: angst → onvoldoende zelfzorg → ondervoeding.
De behandeling richt zich op het verminderen van angst, het vergroten van zelfvertrouwen en het herstellen van een gezonde voedingstoestand.
Deze slide heeft geen instructies
Deze slide heeft geen instructies
waar of niet waar
samen stellingen
Mensen met een paniekstoornis hebben altijd een duidelijke reden voor hun paniekaanvallen.
ties
Paniekstoornis wordt vaak veroorzaakt door een lichamelijke aandoening zoals een hartprobleem.
ties
Diabetes type 1 ontstaat meestal op jongere leeftijd en wordt veroorzaakt door een auto-immuunreactie.
ties
Mensen met diabetes type 1 kunnen hun bloedsuiker reguleren zonder insuline te gebruiken
roel
Naaldfobie komt alleen voor bij kinderen en verdwijnt vanzelf met de leeftijd.
roel
De bloedsuikerwaarden van mensen met diabetes type 1 kunnen ook zonder insuline schommelen door stress of infecties.
roel
Blootstellingstherapie bij naaldfobie werkt alleen als de patiënt direct met echte naalden werkt.
dyanica
Mensen met diabetes type 1 hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van angststoornissen.
dyanica
Sommige mensen met naaldfobie kunnen al flauwvallen van alleen een plaatje van een naald.
dyanica
Bronnenlijst
Deze slide heeft geen instructies
Wat heb je geleerd tijdens deze les?
Deze slide heeft geen instructies
