Module A2 Klinisch redeneren

• newEditor
• Verpleegkunde
• MBO
• Studiejaar 2,3

Module A2 

Klinisch redeneren

Programma

• Terugkoppeling Methodisch gegevens verzamelen

• College klinisch redeneren

• Aan de slag met klinisch redeneren

Wat is het doel van een verpleegplan binnen het verpleegkundig proces?

A

Administratieve controle

B

Professionele en planmatige aanpak

C

Financiële verantwoording

D

Juridische bescherming

Welke stap komt als eerste in het verpleegkundig proces?

A

Evalueren van zorg

B

Verpleegkundige diagnose stellen

C

Gegevens verzamelen

D

Interventies kiezen

Wat is een belangrijk voordeel van methodisch werken?

A

Minder communicatie met collega’s

B

Meer vrijheid in handelen

C

Structuur en continuïteit in zorg

D

Snellere ontslagprocedure

Wat is het verschil tussen een medisch en een verpleegkundig dossier?

A

Het medisch dossier bevat alleen administratieve gegevens

B

Het verpleegkundig dossier bevat gegevens van artsen

C

Het medisch dossier bevat medische diagnoses, het verpleegkundig dossier bevat observaties en rapportages van verpleegkundigen

D

Er is geen verschil

Wat is een hetero-anamnese?

A

Een gesprek met meerdere zorgverleners

B

Een gesprek met een naaste van de zorgvrager

C

Een gesprek met een arts

D

Een gesprek met een groep patiënten

Wat betekent ‘valide’ in het kader van observeren?

A

De observatie is herhaalbaar

B

De observatie is betrouwbaar

C

De observatie komt overeen met de werkelijkheid

D

De observatie is subjectief

Welke factoren kunnen observatie beïnvloeden?

A

Alleen lichamelijke factoren van de zorgvrager

B

Alleen psychische factoren van de zorgverlener

C

Eigen referentiekader, stress bij de zorgvrager, taalgebruik

D

Alleen omgevingsfactoren

Wat beschrijft een verpleegkundig model?

A

Alleen medische interventies

B

De relatie tussen mens, omgeving, gezondheid en verpleegkundig handelen

C

Financiële aspecten van zorg

D

Juridische richtlijnen

Wat zijn de drie onderdelen van het NNN-classificatiesysteem?

A

NANDA-I, NIC, NOC

B

SAMPC, ADL, VAS

C

Gordon, Omaha, McClosky

D

Diagnose, Therapie, Evaluatie

Welk gezondheidspatroon hoort NIET bij de gezondheidspatronen van Gordon?

A

Cognitie en waarnemen

B

Stressverwerking

C

Financieel gedrag en administratie

D

Voeding en stofwisseling

Terugkoppelingsvragen/klassengesprek

• Wat zijn de stappen van het verpleegkundig proces?

• Wat is het doel van methodisch werken?

• Wat vind je allemaal in het patiëntendossier?

• Hoe gegevens verzamelen?

• Wat is een anamnese?

• Wat is een Classificatie/ordeningssysteem en waar werken jullie mee?

Klinisch redeneren

Klinisch redeneren​:

Nadenken, doordenken en vooruitdenken

Voorbeeld

S; situation​

Patiënt hoest vies sputum op, is kortademig, ziet grauw en heeft een saturatie van rond de 80​

B; Background​

Patiënt heeft kanker en krijgt een chemokuur. Daardoor heeft hij een verzwakte afweer. Hij gebruikt geen antibiotica en is verder niet bekend met longziekten. Patiënt is een matige roker.​

A; Assessment​

Mogelijke oorzaak is een bacteriële pneumonie​

R; Recommendation​

Op basis van het klinische beeld en de urgentie moet je een arts waarschuwen, die de patiënt zal laten opnemen in het ziekenhuis waar hij waarschijnlijk zuurstof en antibiotica zal krijgen. Wel is verder onderzoek nodig.

De verpleegkundige diagnose

Verpleegkundige diagnose

'Bij het verpleegkundig beroepsdomein hoort een verpleegkundige diagnose. De verpleegkundige diagnosen zijn ontwikkeld door de American Nurses Association (ANA). In 1973 werd een eerste conferentie over Nursing Diagnosis gehouden door de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Dit was een belangrijke stap in de professionalisering van het verpleegkundig beroep. Mede hierdoor ontwikkelde de verpleegkundige beroepsgroep zich tot een zelfstandige discipline. Tot die tijd was de verpleegkundige de 'rechterhand van de arts'.

Bij een verpleegkundige diagnose beschrijf je de door jou vastgestelde problemen. Je maakt hierbij gebruik van je eigen beroepsopleiding, kennis en kunde. Je loopt in gedachten bepaalde stappen door. Het is een gedachteproces dat je ook wel verpleegkundig redeneren noemt'.

PES(DI)

Probleem: probleem bij de zorgvrager waarop jouw verpleegkundige zorg zich richt.

Etiologie: de oorzaak van een gezondheidsprobleem (vaak medische diagnose).

Symptomen: de gevolgen, verschijnselen van het probleem.

Doel: wat is het doel, SMART formuleren.

Interventies: welke interventies zijn nodig om dit doel te behalen?

Stappenplan PES

Het stappenplan voor het stellen van een verpleegkundige diagnose is:

1. Verzamel en orden gegevens (S).

2. Formuleer (voorlopige) diagnose (P).

3. Beschrijf etiologische factoren (E).

4. Bepaal of het gaat om een verpleegkundige diagnose of multidisciplinair probleem.

5. Valideer en toets de voorlopige verpleegkundige diagnose.

6. Noteer de verpleegkundige diagnose in het dossier (P).

Oefening

Casus

Mevrouw Jansen (82 jaar) is opgenomen op een geriatrische afdeling na een val in huis. Ze heeft een gebroken heup en is geopereerd. Sinds de operatie ligt ze veel in bed en geeft aan weinig eetlust te hebben. De verpleegkundige merkt dat ze haar maaltijden nauwelijks aanraakt en dat ze in de afgelopen week 1,5 kg is afgevallen. Haar huid ziet er kwetsbaar uit en ze heeft een verhoogd risico op decubitus.

P (Probleem): Ondervoeding of (risico op) decubitus

E (Etiologie / oorzaak): Verminderde eetlust na operatie en verminderde mobiliteit

S (Symptomen / signalen): Gewichtsverlies van 1,5 kg in enkele dagen, nauwelijks eten, kwetsbare huid

Doel: Mevrouw Jansen zal binnen 5 dagen minimaal 75% van haar aangeboden maaltijden consumeren om verdere gewichtsverlies te voorkomen.

Interventies: 

- Observeer en registreer dagelijks de voedselinname en het gewicht.

- Stimuleer mevrouw Jansen om kleine, energierijke maaltijden te eten verspreid over de dag.

- Overleg met de diëtist over aanvullende voeding of drinkvoeding.

Casus

Mevrouw Bakker (76 jaar) woont in een verzorgingshuis. Ze heeft artrose in haar knieën en loopt met een rollator. De laatste dagen geeft ze aan dat ze minder zin heeft om uit bed te komen en blijft ze langer liggen. De verzorgende merkt dat ze haar dagelijkse wandeling overslaat en dat ze zich wat somber voelt. Ze zegt: “Ik heb nergens zin in.”

P (Probleem): Verminderde mobiliteit

E (Etiologie / oorzaak): Verminderde motivatie en pijn door artrose

S (Symptomen / signalen): Blijft langer in bed, slaat wandeling over, geeft aan nergens zin in te hebben

Doel: Mevrouw Bakker zal binnen 7 dagen dagelijks uit bed komen en minimaal 10 minuten wandelen met rollator.

Interventies: 

- Stimuleer mevrouw Bakker om op vaste tijden uit bed te komen en te bewegen.

- Bespreek met haar wat haar motiveert en stel samen een beweegplan op.

- Observeer en rapporteer haar stemming en motivatie dagelijks.

Casus

Meneer Van Dijk (72 jaar) woont zelfstandig en krijgt thuiszorg voor hulp bij het douchen. De wijkverpleegkundige merkt dat zijn badkamer glad is en dat hij geen antislipmat gebruikt. Meneer Van Dijk vertelt dat hij vorige week bijna is uitgegleden maar zich nog net kon vasthouden. Hij draagt pantoffels zonder stevige zool.

P (Probleem): Verhoogd risico op vallen

E (Etiologie / oorzaak): Gladde badkamer en onveilig schoeisel

S (Symptomen / signalen): Bijna uitgegleden, geen antislipmat, draagt pantoffels zonder stevige zool

Doel: Meneer Van Dijk zal niet vallen doordat hij  antislipmaterialen gebruikt in de badkamer en stevig schoeisel draagt wanneer hij gaat mobiliseren.

Interventies:

- Adviseer en help bij het plaatsen van een antislipmat in de badkamer.

- Bespreek het belang van stevig schoeisel en help bij het kiezen van geschikt schoeisel.

- Voer een valrisico-analyse uit en bespreek preventieve maatregelen met meneer Van Dijk.

- Verwijder matjes, drempels en losliggende onderdelen die valgevaar veroorzaken.

Aan de slag!

Maak de opdracht behorende bij lesweek 3. Je mag hierbij samenwerken. 

Huiswerk

Bestudeer de theorie uit Thieme Meulenhoff Traject en maak de opdrachten:

Verpleegplan - Module 3 Vaststellen van verpleegkundige diagnosen - 1 Gezondheidsproblemen en 2 Verpleegkundige diagnose vaststellen