Wondzorg wondgenezing Les 2

• Medisch Technisch Handelen
• MBO
• Studiejaar 2

Wondzorg wondgenezing

Anna is 12 jaar, ze is net gevallen op het kunstgras bij de voetbal. Dit heeft haar een schaafwond opgeleverd aan haar linker knie. De wond is ± 6x6 cm, verontreinigd met zand en hij bloed flink. Er zijn verder geen bijzonderheden

Sarah is 1,5 jaar en is gevallen op de rand van een stoel. Dit resulteerde in een sneetje naast zijn linker oog, ter hoogte van de oogkas, net onder de wenkbrauw. Het sneetje is 1 cm lang en het wijkt zoveel dat het mooier is er iets aan te doen.

Mariëlle is 26 jaar. Zij heeft tijdens haar werk in de slagerij het topje van haar linker middelvinger afgesneden. Ze is daarmee zaterdag op de HAP geweest. Daar hebben ze er na verzorging een zalfgaas op gelegd en verder verbonden met een hydrofiel gaasje. Het is nu maandagochtend en ze komt bij je langs voor een verbandwissel.

Jij mag dit doen, maar het verband zit zo vastgeplakt dat Mariëlle eigenlijk wil dat het huisarts het verbandje eraf haalt.

Wat doe je?

Normale wondgenezing: 4 fases

Inflammatie

Hemostase

Proliferatie

Primaire wondgenezing

• actief sluiten van een wond
  
• wondgenezing verloopt sneller
  
• minder littekenvorming
  

Waaraan moet een wond voldoen om deze primair te kunnen sluiten?

1. Wondranden zijn glad
2. Wondranden liggen nauwkeurig bij elkaar
3. De wond is schoon
4. Het wondgebied is goed doorbloed

Secundaire wondgenezing

• bij diepe, geïnfecteerde wonden
  
• de wondgenezing verloopt langzaam
  

Duur van de wondgenezing

Bevorderende en belemmerende factoren 

Bevorderende factoren:       * vochtig wondmilieu

Belemmerende factoren:     * te nat wondmilieu

                                                             

                                                          * te droog wondmilieu

• infectierisico stijgt
• maceratie van wondrand en nieuw epitheel

Oorzaken van slechte wondgenezing

• Circulatiestoornissen
  
• Diabetes Mellitus
  
• Gebruik van ontstekingsremmers
  
• Gebruik van cytostatica
  
• Gestoorde immuniteit
  
• Algehele infectie
  
• Malnutrie (tekort aan vitamine C en A)
  
• Onjuiste behandeling
  

Tetanus profylaxe

* Mocht tetanus nodig zijn bij een zwanger vrouw dan verdient DTP de voorkeur

Antibiotica profylaxe alleen nodig bij:

• Mensen met een duidelijk verminderde weerstand door diabetes mellitus
  
• Mensen met chronisch immunosuppressiva of orale corticosteroïden
  
• Vele bijtwonden
  
• Zeer oude wonden die medisch niet verzorgd zijn
  
• Sterk verontreinigde wonden
  
• Wonden door projectielen

                                                                  Er wordt dan meestal flucloxacilline gegeven

Twee manieren om naar wonden te kijken 

WCS Classificatie = Woundcare Consultant Society

TIME = Tissue (weefsel)

                Infection (infectie)

                Moister (vochtigheid)

                Edge (wondrand)

WCS

Roden wonden

Doel; vochtig wondmilieu behouden

• Meerdere dagen laten zitten
• Bedekkende verbanden die niet veel vocht absorberen
• Polyurethaanfolies, dunne Hydro actieve verbanden

 

Wat zou je op een rode wond leggen
als dat moest?

Gele wonden

Doel; verwijderen van exsudaat + débris 

            handhaven van het vochtige wondmilieu

* Zeer vochtige wonden: 

in de (diepe) wond; hydrogel of sterk modeleerbaar polyurethaanfoam

op de wond: hydroactief verband, hydrogel plak

* Vochtige wonden:

hydroactief- of hydrocolloïdverband

Zwarte wonden

Doel: Necrose verwijderen

• met schaar en pincet (door de arts)
  
• spoelen met leidingwater, NaCl-oplossing 
• weken met Prontosan
• enzymatische afbraak bij vervloeide necrose met Novuxol     met foamverband

TIME