Klinisch redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

Les 5

Lesinhoud

• Wat is er nog blijven hangen van vorige keer?
• Voorkennis redeneerhulpen ophalen 
• Aan de slag met redeneer hulpen

Klinisch redeneren
Wat en waarom?

Klinisch redeneren 

- Doe je continue als verpleegkundige 

- Theorie koppelen aan praktijk

- Volgens een methode gegevens analyseren en acties uitzetten op een systematische manier. 

Het doel van klinisch redeneren is om onderbouwd tot een beslissing te komen welke zorg voor een zorgvrager nodig is.

De 6 Stappen 

Stap 1: oriënteren op situatie 

Stap 1a: informatie verzamelen, stap 1b: risicoanalyse,  stap 1c: collega informeren indien nodig

Stap 2: mogelijke problemen in kaart brengen 

Stap 2a: gegevens ordenen, stap 2b: hypothesen formuleren, stap 2c verbanden leggen.

Stap 3: Aanvullende observaties en onderzoeken (bijv. observatielijst of meting)

Stap 4: verpleegkundig beleid (PES/smart)

Stap 5: verloop monitoren (SOAP)

Stap 6: reflectie (STARRT)

Valkuilen bij klinisch redeneren.

1. Verankering. Vastklampen aan denkbeelden niet goed meer kijken naar nieuwe informatie
2. Vooringenomenheid/zelfoverschatting.  Aannames op basis van eerdere ervaringen, vooroordelen meenemend
3. Zoeken naar bevestiging. De neiging om info te zoeken die jou ideeën ondersteunen.
4. Denken dat zorgvrager zijn klachten verzint. 
5. Vroegtijdig stoppen of focussen op 1 aandoening. 

Wat doe je concreet?

1. Orrienteren op de situatie
2. Klinische probleemstelling (PES)
3. Aanvullend klinisch onderzoek
4. Klinisch beleid (Doelen SMART en interventies) 
5. Klinisch verloop
6. Nabeschouwing                                   Terug naar 1!
   

Dus een continue proces!

Wat heb je nodig voor klinisch redeneren?

1. Kennis van anatomie, patho fysiologie, medicijnen.

2. Ervaring

3. Analytisch vermogen

4. Kritisch denken

Wat is het officiële overdrachtsprotocol in Nederland?

1. SIRS
2. SBARR
3. EWS
4. ABCDE

Situation- situatie

Background- achtergrond

Assesment- beoordeling

Recommendation- advies (wat wil jij dat de arts doet?)

Repeat- herhaling

Wat is waar over redeneerhulpen?

1. Er is geen kennis voor nodig
2. Ze vervangen kennis en ervaring nooit
3. Alleen voor onervaren medewerkers
4. Zijn alleen voor artsen bedoeld

Redeneerhulpmiddelen?

redeneerhulpen

• geven inzicht in de ernst van de gezondheidssituatie
• helpen je de juiste vragen te stellen
• helpen de ( meet) gegevens van de zorgvrager te ordenen en analyseren
• kun je gebruiken als checklist om te controleren of je niets vergeten bent
• helpen systematisch na te denken over een gezondheidsprobleem
• geven je zelfvertrouwen in je eigen handelen tijdens een zorgelijke situatie

Redeneerhulpmiddelen o.a.

• SCEGS
  
• EWS
  
• ABCDE
• SBAR
• AMPLE
• SIRS/QSofa
• DOSS
• SNAQ
• TIME

Klinisch redeneren aan de hand van redeneerhulpen

- verschillende redeneerhulpen

- per situatie verschillend welke redeneerhulp je gebruikt

- redeneermiddel is een hulpmiddel

AMPLE

• A= Allergies: Heeft het slachtoffer een allergie voor iets?
  
• M=Medicine: Welke medicijnen gebruikt het slachtoffer?
  
• P= Past: Is er in het verleden iets gebeurd?
  
• L= Last meal: Wanneer heeft het slachtoffer voor het laatst gegeten?
  
• E= Event: Wat is er gebeurt voor het letsel of ziek worden?

Gebruik in acute situaties!

SIRS/QSofa

Alarmschalen herkennen van sepsis

SIRS --> Systemic Inflammatory Response Syndrome

qSofa --> SOFA 

                         SIRS criteria 

Vroegtijdig herkennen van reactie immuunsysteem op infectie, daardoor kunnen handelen op evt. sepsis 

SOFA score

IC classificering: mate van orgaanfalen in kaart brengen

Scores n.a.v. parameters (bloedwaarden, RR, GCS schaal)

(Sequential Organ Failure Assessment):

Ademhaling 

Zenuwstelsel

Circulatie 

Lever 

Stolling

Nieren

q(uick) SOFA

                       EMV

SCEGS

Somatisch

Cognitief

Emotioneel

Gedrag

Sociaal 

(relatie tussen lichamelijke, psychische en sociale aspecten verduidelijken)

DOSS score

Delirium 

Totaalscore van de dag /3

< 3 geen delier 

≥ 3 waarschijnlijk delier 

SNAQ

TIME model

Wondzorg

classificatiemodel

REPOS

Pijn observatieschaal

In 1e instantie geschreven voor ouderen met dementie

Tegenwoordig veel in gebruik in de GHZ

Uitingen van pijn in lichaamstaal 

• Pijn observatieschaal 
• In 1e instantie geschreven voor ouderen met dementie 
• Tegenwoordig veel in gebruik in de GHZ
• Uitingen van pijn in lichaamstaal