PKPD van antibiotica AIOS Long

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

PKPD van antibiotica

welke doseringsstrategie waarom en wanneer?

Reinier van Hest, 19 januari 2024

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: De startdosering is 300 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel

1. Waar
2. Niet waar

Target: Cmax/MIC 8-10 -> Cmax CF: 25-30 mg/l
Wat is jullie huidige praktijk: bij welke patiënten meet je een gentamicine of tobramycine topspiegel?

1. Alleen CF patienten
2. Alleen IC patienten
3. Nooit
4. Mijn antwoord staat er niet bij

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) is vanwege een pneumonie gestart met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief
Stelling: door de sterk positieve vochtbalans is de kans groot dat de standaarddosering van 10 mg/kg te laag is

1. Waar
2. Niet waar

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg,) start vanwege een pneumonie met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief. Haar kreatinine is in 24 h gestegen van 71 naar 140 micromol/l
Stelling: het doseringsschema moet worden aangepast naar een hogere keerdosis en een langer doseringsinterval

1. Waar
2. Niet waar

Een andere CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 120 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: de startdosering is 1200 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel.

1. Waar
2. Niet waar

Een volwassen patiënt wordt al 4 dagen ivm een luchtweginfectie behandeld met ceftazidim 2 gram 3dd. Sputumkweek positief voor Pseudomonas aeruginosa, gevoelig voor ceftazidim. De patiënt houdt koorts en leukocytose. Hij heeft een eGFR van 140 ml/min. Wat doe je?

1. Niets, het effect kan nog komen
2. Dosering verhogen naar 3 gram 3dd
3. Dosering aanpassen naar 6 gram continu iv
4. Dosering aanpassen naar 2 gram 6dd

De patiënt is overgezet naar 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening, maar nu daalt de eGFR in enkele dagen van 140 ml/min naar 60 ml/min.
Moet de dosering worden aangepast (ceftazidim wordt renaal geklaard)?

1. Ja, ivm risico stapeling en toxiciteit
2. Nee, dosisaanpassingen pas bij eGFR<50
3. Nee, dosisaanpassingen zijn bij ceftazidim niet nodig

De eGFR van de patiënt daalt door van 60 ml/min naar 38 ml/min onder 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening
Hoe zou je de dosering aanpassen?

1. Niet
2. Aanpassen naar 3 gram continu iv
3. Aanpassen naar 2 gram continu iv
4. Aanpassen van 2dd 1 gram

Een patiënt (♂, 78 j, 77 kg, chronische nierinsufficientie (eGFR 21 ml/min), lever gb, vochtbalans sterk positief, luchtwegen gekoloniseerd met Pseudomonas spp) verdacht van een CAP gaat starten met iv benzylpenicilline en iv ciprofloxacine. Welke doseringen zou u starten?

1. 1 milj IE 4dd resp 3dd 400 mg
2. 1 milj IE 4dd resp 2dd 400 mg
3. 1 milj IE 4dd resp 3dd 200 mg
4. 1 milj IE 4dd resp 1dd 600 mg

De patiënt (♂, 78 j, 77 kg, chronische nierinsufficientie (eGFR 21 ml/min), lever gb, vochtbalans sterk positief) krijgt ciprofloxacine 400 mg 2dd, en benzylpenicilline 1 milj IE 4dd, beide iv. Moeten de keerdoseringen toch niet omhoog ivm de sterk positieve vochtbalans? Stelling: dit is een goed idee

1. Waar
2. Niet waar

De patiënt krijgt ciprofloxacine 400 mg 2dd en benzylpenicilline 1 milj IE 4dd, beide iv toediening. Je supervisor oppert echter om de antibiotica per inhalatie toe te gaan dienen
Stelling: dit is een goed idee

1. Waar
2. Niet waar