PKPD van antibiotica AIOS Long

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

PKPD van antibiotica

welke doseringsstrategie waarom en wanneer?

Reinier van Hest, 17 januari 2025

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: De startdosering is 340 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel

1. Waar
2. Niet waar

Target: Cmax/MIC 8-10 -> Cmax CF: 25-30 mg/l
Wat is jullie huidige praktijk: bij welke patiënten meet je een gentamicine of tobramycine topspiegel?

1. Alleen CF patienten
2. Alleen IC patienten
3. Nooit
4. Mijn antwoord staat er niet bij

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) is vanwege een pneumonie gestart met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief
Stelling: door de sterk positieve vochtbalans is de kans groot dat de standaarddosering van 10 mg/kg te laag is

1. Waar
2. Niet waar

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg,) start vanwege een pneumonie met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief. Haar kreatinine is in 24 h gestegen van 71 naar 140 micromol/l
Stelling: het doseringsschema moet worden aangepast naar een hogere keerdosis en een langer doseringsinterval

1. Waar
2. Niet waar

Een andere CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 120 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: de startdosering is 1200 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel.

1. Waar
2. Niet waar

Een volwassen patiënt wordt al 3 dagen ivm een Pseudomonas sepsis behandeld met ceftazidim 2 gram 3dd. Bloed- en sputumkweek positief voor Pseudomonas aeruginosa, gevoelig voor ceftazidim. De patiënt houdt koorts en leukocytose. eGFR is 140 ml/min. Wat doe je?

1. Niets, het effect kan nog komen
2. Dosering verhogen naar 3 gram 3dd
3. Dosering aanpassen naar 6 gram continu iv
4. Swichen naar meropenem 1 gram 3dd

De patiënt is overgezet naar 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening, maar de patiënt is 48 uur later nog steeds niet verbeterd.
Heeft het zin om nu antibiotica via inhalatie toe te voegen, bv tobramycine inhalatie?

1. Ja
2. Nee

De patiënt is overgezet naar 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening, maar nu daalt de eGFR in enkele dagen van 140 ml/min naar 60 ml/min.
Moet de dosering worden aangepast (ceftazidim wordt renaal geklaard)?

1. Ja, ivm risico stapeling en toxiciteit
2. Nee, dosisaanpassingen pas bij eGFR<50
3. Nee, dosisaanpassingen zijn bij ceftazidim niet nodig

De eGFR van de patiënt daalt door van 60 ml/min naar 38 ml/min onder 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening.
Hoe zou je de dosering aanpassen?

1. Niet
2. Aanpassen naar 3 gram continu iv
3. Aanpassen naar 2 gram continu iv
4. Aanpassen van 2dd 1 gram

Een patiënt (♂, 78 j, 77 kg, chronische nierinsufficientie (eGFR 21 ml/min), lever gb, vochtbalans sterk positief, luchtwegen gekoloniseerd met Pseudomonas spp) verdacht van een CAP gaat starten met iv benzylpenicilline en iv ciprofloxacine. Welke doseringen zou u starten?

1. 1 milj IE 4dd resp 3dd 400 mg
2. 1 milj IE 4dd resp 2dd 400 mg
3. 1 milj IE 4dd resp 3dd 200 mg
4. 1 milj IE 4dd resp 1dd 600 mg

De patiënt (♂, 78 j, 77 kg, chronische nierinsufficientie (eGFR 21 ml/min), lever gb, vochtbalans sterk positief) krijgt ciprofloxacine 400 mg 2dd, en benzylpenicilline 1 milj IE 4dd, beide iv. Moeten de keerdoseringen toch niet omhoog ivm de sterk positieve vochtbalans? Stelling: dit is een goed idee

1. Waar
2. Niet waar

Vragen?