Thoraxdrainage Nieuw

• Verpleegkunde
• MBO
• Studiejaar 3,4

Thoraxdrainage

Thoraxdrainage

Les opzet

- SBARR

-Casus TOM

-Thoraxdrainage

- Casustieken  pathologie

Lesdoelen

• je kunt benoemen wat een thoraxdrain is
• je kunt benoemen bij welke indicaties een thoraxdrain wordt ingebracht
• je kunt benoemen wat de werking is van thoraxdrainage
• je kunt de verpleegkundige aandachtspunten benoemen bij een zorgvrager met een thoraxdrain 

SBARR

De kracht van de herhaling!!

Inhoud

• Anatomie/ fysiologie thoraxholte
• Wat is een thoraxdrain
• Indicaties plaatsing 
• Locaties thoraxdrain 
• Onderdelen thoraxdrainagesysteem 
• Complicaties thoraxdrain
• Verpleegkundige aandachtspunten

Thorax

• Rechter long
• Linker long
• Mediastinum, waarin:

- Hart

- Aorta

- Oesophagus

- Trachea

- Thymus

Pleuraholte

• Rondom long dun membraan          pleura

- Pleura parietalis= borstvlies

- Pleura visceralis= longvlies

• Tussen beide vliezen          pleuraholte- vocht

• Negatieve druk tbg longontplooing

• Normaal: negatieve druk in de pleuraholte (nodig voor een goede ontplooiing van de longen). 
• Bij beschadiging van een of beide longvliezen valt die druk weg en komt lucht en/of vocht binnen, waardoor de long ‘inklapt’ en ademhalen steeds moeilijker wordt.  
• Tussen de pleurabladen bevindt zich pleuravocht. Door ziekte kan meer vocht worden aangemaakt dan wordt afgevoerd. De zorgvrager wordt toenemend benauwd. Er kan permanent gedraineerd worden als er vaak gepuncteerd moet worden.

Wat is een thoraxdrain?

• Een drain in de pleuraholte of het   mediastinum
• Doel: lucht en/of vocht* afvoeren   naar buiten, waardoor de   pleuraholte kan herstellen

* Afhankelijk van de oorzaak: lucht, 

   vocht, bloed of pus

• Normaal: negatieve druk in de pleuraholte (nodig voor een goede ontplooiing van de longen). 
• Bij beschadiging van een of beide longvliezen valt die druk weg en komt lucht en/of vocht binnen, waardoor de long ‘inklapt’ en ademhalen steeds moeilijker wordt.  
• Tussen de pleurabladen bevindt zich pleuravocht. Door ziekte kan meer vocht worden aangemaakt dan wordt afgevoerd. De zorgvrager wordt toenemend benauwd. Er kan permanent gedraineerd worden als er vaak gepuncteerd moet worden.

Wat is een thoraxdrain?

Pleuradrain: Drain zuigt lucht of vocht uit de pleuraholte, tussen de pleurabladen vandaan

• Laag plaatsen: vocht afzuigen
• Hoog plaatsen: lucht afzuigen

Centrale drain: in midden thoraxholte

• Normaal: negatieve druk in de pleuraholte (nodig voor een goede ontplooiing van de longen). 
• Bij beschadiging van een of beide longvliezen valt die druk weg en komt lucht en/of vocht binnen, waardoor de long ‘inklapt’ en ademhalen steeds moeilijker wordt.  
• Tussen de pleurabladen bevindt zich pleuravocht. Door ziekte kan meer vocht worden aangemaakt dan wordt afgevoerd. De zorgvrager wordt toenemend benauwd. Er kan permanent gedraineerd worden als er vaak gepuncteerd moet worden.

Indicaties thoraxdrainage

• Pneumothorax

       - Primair (Spontaan)

       - Secundair (Onderliggende ziektes)

       - Traumatische (ongeval/geweld)

• Hemothorax

       - Trauma

       - Operatie

• Slokdarmruptuur

Primair, jongens lang dun(20-40)

Secundair (COPD/Empyeem/kanker/etc.)

Aanleggen thoraxdrainage

Thoraxdrainage

• Passieve systeem (waterslotsysteem) gebruikt de zwaartekracht

• Actieve systeem sluit je het opvangmateriaal aan op een vacuümpomp

rechts onderin thoraxdrainagesysteem. Bestaat uit:

• drain
• afloopslang
• opvangsysteem:
• zuigkolom
• waterslot
• opvangreservoir

Thoraxdrainagesysteem

(passieve systeem)

Bestaat uit: 

• Drain
• Afloopslang
• Opvangsysteem

Drainagesysteem: 

• Zuigkolom
• Waterslot
• Opvangreservoir 

• Drain: stevige plastic drain met meerdere kleine openingen aan het uiteinde die in de pleuraholte wordt gebracht
• Afloopslang: dit vormt de verbinding tussen de thoraxdrain en het opvangsysteem
• Opvangsysteem: dit kan een fles, zak of een pot zijn 

In de meeste gevallen is het drainagesysteem disposable en bestaat uit drie kamers:  

• Zuigkolom
• Waterslot: zorgt ervoor dat er wel lucht uit, maar geen lucht vanuit de buitenwereld in de patiënt kan komen
• Opvangreservoir: vocht vanuit de thorax opvangen

Wat voor complicaties kunnen er ontstaan?

Complicaties

• Pijn
• Infectie
• Recidief pneumothorax
• Spanningspneumothorax
• Deconnectie van de drain
• Subcutaan emfyseem

Gestuwde halsvenen.
<div>Toename beademingsdrukken.
</div><div>Afname teugvolume.
</div><div>Daling perifere saturatie.
</div><div>Plotseling onrustige patiënt.
</div><div>Asymmetrie thorax.
</div><div>Géén ademgeruis.
</div><div><br></div>

Dyspnoe.
<div>Pijn in aangedane zijde.
</div><div>Geen thoraxexcursies.
</div><div>Bloedgas kan normaal zijn.
</div><div>Tachycardie, Hyper-/hypotensie.
</div><div><br></div>

Pijn: als gevolg van de tip van de drain die tegen de pariëtale pleura zit. 

Recidief pneumothorax/spanningspneumothorax: door beweging is het mogelijk dat de drain of het afvoersysteem afgeknikt wordt 

Verpleegkundige aandachtspunten

• Het opvangmateriaal moet zich altijd lager bevinden dan de drainwond. 
• Bij actieve systemen is een vacuüm aanwezig
• De afvoerslang mag nooit verstopt raken of knikken
• Lekkage langs de drain moet je ook zo snel mogelijk verhelpen
• Als de kleur en productie van het drainvocht afwijkt, duidt dit vaak op een infectie of ander problemen.
• Let op subcutaan emfyseem
• Let op luchtlek/productie/aspect.
• Na verwijderen van de drain, 48 uur vaseline verband.
• Slang over de buik

2 tot 4 uur afklemmen voor foto

Bij een vocht drain: er is beschreven dat een drain bij minder produktie dan 200ml/dag verantwoord verwijderd kan worden en er is ervaring dat dit tot 400ml/dag

Sta voor verwijdering stil bij de ademhaling van de patient. De drain wordt bij voorkeur verwijderd op het moment dat de druk in de thorax maximaal is. Bij de beademde patient is deze steeds positief en bij inademing maximaal maar bij de spontaan ademende patient is de bij de uitademing maximaa

Meneer de Groot 

Postoperatief na lobectomie links.

Meneer heeft een thoraxdrain.

Instellingen:

Waterslot gevuld met 2cm water

Actief vacuüm 10cm water.

Is dit een actieve of passieve drain?

Wat is de indicatie voor de thoraxdrain van meneer de Groot?

Meneer de groot heeft een lobectomie ondergaan. Dit wil zeggen dat een longkwab aan de linker kant is weggehaald. Hiervoor zijn de longvliezen dus ook doorgesneden en is de druk tussen de longvliezen weggevallen. Dit zal moeten worden herstelt.

Verder kan er ook sprake zijn van wondvocht of bloeding. Ook dit kan via de drain weglopen.

Dus kortgezegd:- Het evacueren van vloeistoffen (wondvocht/bloed) onder invloed van de zwaartekracht.

Het evacueren van lucht, via overdruk.

Vragen?

Casus bespreking

-Feyza

-Chantal

-Myra