10% < 7: verdere evaluatie en eventueel interventie
1 / 24
next
Slide 1: Slide
Zorg en WelzijnMBOStudiejaar 2,3
This lesson contains 24 slides, with interactive quizzes and text slides.
Lesson duration is: 45 min
Items in this lesson
90% : 7 - 10
10% < 7: verdere evaluatie en eventueel interventie
Slide 1 - Slide
Prematuur en NICU
Slide 2 - Slide
Casus: Jasmine
Op basis van: e-learning AMC (prematuriteit/dysmaturiteit); Draaisma et al. Probleem georienteerd denken in de Kindergeneeskunde; richtlijn NVK
Slide 3 - Slide
Introductie casus
Moeder was gravida 1, para 0 met in de VG een mononier. Tijdens de zwangerschap ontwikkelde zij pre-eclampsie. In overleg met ouders is er gestart met longrijpingsmedicatie. Bij een termijn van 26 weken en 1 dag was er sprake van deceleraties op het CTG. Er werd besloten om een spoed sectio te verrichten.
Slide 4 - Slide
Jasmine is geboren bij AD 26+1. Zij is een:
A
A terme neonaat
B
Prematuur
C
Extreme prematuur
D
Dysmatuur
Slide 5 - Quiz
Incidentie
7,7% pasgeborenen1
1/5 vóór 32e week (ca. 1700 kinderen per jaar)
Overlevingskans:2
24 wk: 10%
26 wk: 45%
28 wk: 70%
1 Nationaal Kompas Volksgezondheid. RIVM, 2011.
2 Bonsel GJ, et al 2010. Lijnen in perinatale sterfte. Rotterdam: Erasmus MC
Slide 6 - Slide
Definitie prematuriteit
Prematuur < 37 weken
<32 weken: ernstige prematuriteit
< 26 weken: extreme prematuriteit
Voldragen of à terme: 37 t/m 41 weken
Overdragen of serotien > 42 weken
Slide 7 - Slide
Foetale oorzaken
Aangeboren afwijkingen
Infecties
Polyhydramnion
Maternale oorzaken
Uterusafwijkingen
Intra-uteriene infecties
Hypertensie/pre-eclampsie
Voortijdig breken vliezen
Meerlingzwangerschap
Placenta-insufficiëntie
Solutio placentae
Roken, drugsmisbruik
Sociaal-economische factoren
Slide 8 - Slide
Stel dat Jasmine het volgende beeld liet zien, wat is haar APGAR score? - Onregelmatig ademhalen - Goede tonus - Reageert goed op prikkels, huilt - Roze kleur heeft met cyanotische acra - Hartslag van 80/min
A
5
B
6
C
7
D
8
Slide 9 - Quiz
Jasmine weegt 830 gram (-1 SD). Haar hoofdomtrek is 23.6 cm (-0,4 SD).
Er is sprake van:
A
Gedisproportioneerde dysmaturiteit
B
Geproportioneerde dysmaturiteit
C
Er is geen sprake van dysmaturiteit
Slide 10 - Quiz
Vervolg casus
Apgar-scores van 6, 8 en 9 na 1, 5 en 10 minuten.
Het geboortegewicht was 830 gram (-1 SD).
De schedelomtrek 23.6 cm (-0,4 SD).
Jasmine ademde spontaan en werd met ondersteuning middels CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) naar de afdeling gebracht. Enkele uren na opname ontwikkelde zij steeds meer zuurstofbehoefte en werd besloten om surfactant toe te dienen.
Slide 11 - Slide
Definitie dysmaturiteit
Dysmaturiteit / IUGR: gewicht ten opzichte van zwangerschapsduur <-2 SDS
Geproportioneerd (o.a. bij intrauteriene infectie): zowel gewicht als schedelomtrek <-2SD
Slide 12 - Slide
Om haar spontane ademhaling te ondersteunen krijgt zij CPAP via een beademingskapje
Slide 13 - Slide
NICU
Slide 14 - Slide
Slide 15 - Slide
Nicu
- Neonatoloog
- PA neonatologie
-Arts assistenten
-Verpleegkundigen
-Ouders
Veel uitleg, begeleiding en uiteraard zorg voor het kindje.
Slide 16 - Slide
Nicu
Apparatuur oa:
- beademing, CPAP, Bpap
-Zuurstof
-Voeding via sonde
-monitoring
-Infusen
Slide 17 - Slide
Nicu
Nabootsing van omgeving van de baarmoeder:
- warmte
- rust en licht/donker
- baby nestje
- Geluid van de couveuse
Daarnaast veel buidelen!
Slide 18 - Slide
Wat zijn verpleegkundige taken op de NICU?
Slide 19 - Open question
Verpleegkundige taken
- vaak 1 op 1 of 1 op 2.
- verpleegtechnische handelingen
-Coordinatie van zorg --> piekmomenten bundelen, hierna rust en herstel
-Signaleren en observeren
-Begeleiding van ouders
Slide 20 - Slide
Problemen bij prematuriteit
Probleem
Oorzaak
Beleid
Apneus
Onrijp ademhalingscentrum
Coffeine/flowsnor/CPAP
Infecties
Slechte afweer, nog weinig Ig over placenta gekregen
AB; verder afhankelijk van focus
Hypothermie
Groot lichaamsoppervlak, dunne huid; autoregulatie
Couveuze
Hyper-bilirubinemie
Onrijpe lever, trage darmlediging
Indien nodig fototherapie
Hypoglycemie
Minder glycogeen voorraad;
Glucosecontroles, couveuze
Intracraniele bloedingen (20%)
Door kwetsbare bloedvaten; schommelingen in RR bij onrijpe autoregulatie
Echo cerebrum
Voeding
Onrijpe darmen
Kleine hoeveelheden
Slide 21 - Slide
Problemen op lange termijn
Bronchopulmonale dysplasie
Retinopathie van de vroeggeborene (ROP)
Spasticiteit
Mentale retardatie
Blindheid
Doofheid
Leer – en gedragsstoornissen
Slide 22 - Slide
Vervolg casus
Aanvankelijk kon de enterale voeding stapsgewijs opgebouwd worden. Ouders kregen uitleg over het positieve effect van moedermelk bij prematuriteit, waarop moeder zeer gemotiveerd startte met afkolven van moedermelk. De overige voedingsstoffen werden gegeven in de vorm van parenterale voeding via een centraal veneuze lijn.
Ook de zuurstof kon steeds verder afgebouwd. Van cpap, naar high flow, naar low flow.
Jasmine kon met 34 weken naar de neonatologie afdeling om verder te groeien.