Mijn proefles

• Baso natuurwetenschappen
• Beroepsopleiding

Polyfarmacie - ouderen

Anne van Schip

AIOS Ziekenhuisfarmacie

SAHZ

Doelen

• Polyfarmacie algemeen
• Hoe ga je om met polyfarmacie
• Casus

Wanneer spreken we van polyfarmacie bij ouderen? Vanaf

1. >65 jaar en meer dan 8 middelen
2. > 70 jaar en meer dan 5 middelen
3. >70 jaar en meer dan 8 middelen
4. >75 jaar en meer dan 8 middelen

Polyfarmacie

• 70 +
• >5 geneesmiddelen
• Medicatieverificatie
• Kritische beoordeling medicatie
• Elektrolyt stoornissen, vlaneigingen, bijwerkingen, overdosering/toxiciteit
• Ooit gestart --> ouder worden --> probleem
  

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4

stap 5

Informatie verzamelen

Farmacotherapeutische analyse

Deprescriptie-analyse

Prioritering

Uitvoering

Hoeveel % van de oudere patiënten zou wel geneesmiddelen willen stoppen als dit wordt voorgesteld door arts of apotheker

1. 25 %
2. 50%
3. 75%
4. 90%

Outcome prioritization tool

Ik weet waar ik de START- en STOP criteria kan vinden

1. Ja
2. Nee

Richtlijnen database

Versie 2020

https://richtlijnendatabase.nl/gerelateerde_documenten/f/11821/STOP%20START%20NL%20criteria.pdf

BEERS - criteria

• Amerikaans
• Algemene zin vermijden, in combinatie met aandoening vermijden, voorzichtigheid
  
• Geen onderbouwing van bewijs en literatuurreferenties
• Ontbreken criteria op gebied van onderbehandeling
  

Het stoppen van medicatie doe ik liever niet omdat:

1. Ik bang ben voor interacties/veranderende spiegels van andere middelen
2. Omdat ik niet degene ben die de medicatie gestart is
3. Omdat het gaat om medicatie waar ik geen kennis van heb
4. Als ik het stop en er gaat vervolgens iets mis, dan verwijt de patiënt mij dat

Effect van stoppen

Negatieve gevolgen  - CVA bij stoppen antitrombotica

Positieve gevolgen - voorkomen bloeding

• Interacties - apotheker
• Kennis - apotheker
• Patiënt meenemen
• Overdracht - voorbeeld geriatrie

Tips voor stoppen gedurende opname

• TNO stop
• Herbeoordeling grote visite/MDO
• Ontslagbrief/documentatie in dossier
  
• Informatie aan patiënt

Als ik na opname een hele medicatielijst zie:

1. Laat ik het maar even staan, kijk ik later naar
2. Verzamel ik informatie + START/STOP criteria
3. Bel ik de apotheker
4. Thuismedicatie, dus daar mag de huisarts over beslissen

Apotheek

• Medicatieverificatie
• Niet alleen MDO/grote visite --> consult
  
• Indicaties  - middel
• START / STOP criteria
• Mee denken in alternatieven/plannen en opties bespreken
• Kennis delen
  

Casus

Medicatiereview vs beoordeling in kliniek