hechtingen en drains les 2

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

• Module 3 H 3 Wonden met hechtingen en/of drains

Lesdoelen

• jullie kunnen uitleggen jullie kunnen uitleggen welke principes gelden bij het hechten van een wond

• Jullie weten factoren te benoemen die meespelen bij de overweging wel of niet hechten 
• jullie weten verschillende methoden van hechten te benoemen
• jullie weten wat primaire wondgenezing is en wat secundaire wondgenezing is
• jullie kunnen uitleggen wat actieve en wat passieve wonddrainage is

Theorie boek:

Het is niet precies aan te geven hoeveel uur een wond maximaal open mag zijn geweest, voordat er niet meer gehecht mag worden. In de meeste gevallen lijkt een maximum van acht uur een goed uitgangspunt.

NHG standaard:

Volgens de Nederlandse NHG‑richtlijn “Traumatische wonden en bijtwonden” gelden de volgende principes:

Traumatische wonden (niet‑bijtwonden) worden idealiter binnen 12 uur gesloten, mits de wond schoon is, met een goed wondtoilet en geen risicofactoren voor infectie. 

Wonden ouder dan 12 uur kunnen nog gesloten worden tussen de 12 en 24 uur, als de omstandigheden gunstig zijn (weinig vervuild, geringe risico’s, goede hygiëne).

NHG standaard:

Wonden ouder dan 24 uur worden in de regel niet primair gesloten, zeker niet als er al tekenen zijn van infectie

Factoren die meespelen ter overweging wel/niet hechten

welke weet je....???

De mate van vervuiling: als er veel vuil of vreemd materiaal (steen, aarde, etc.) in zit. Een vervuilde wond verhoogt het infectierisico.

Diepte en locatie:  diepe wonden of wonden op plaatsen met slechte doorbloeding of hoge spanning zullen anders beoordeeld worden.

Tijd sinds het ontstaan – zoals hierboven, hoe langer de wond open ligt, hoe groter het infectierisico.

Tekenen van infectie – roodheid, zwelling, pus, koorts, slechte geur; als die er zijn, is het meestal geen goed idee meer om primair te hechten.

Patiëntfactoren – bijvoorbeeld immuunsysteem, onderliggende ziekten (diabetes, vaatproblemen), leeftijd en algemene gezondheid spelen mee.

Cosmetisch belang – in gezicht of zichtbare plekken kan men meer risico’s accepteren voor een beter esthetisch resultaat.

Tijdstip van ontstaan: hoe langer de wond open ligt, hoe groter het infectierisico.

Zijn er tekenen van infectie: roodheid, zwelling, pus, koorts, slechte geur; als die er zijn, is het meestal geen goed idee meer om primair te hechten.

Patiënt gebonden factoren: onderliggende ziekten (diabetes, vaatproblemen), leeftijd en algemene gezondheid spelen mee.

Cosmetisch belang – in gezicht of zichtbare plekken kan men meer risico’s accepteren voor een beter esthetisch resultaat.

Cosmetische overwegingen: in gezicht of zichtbare plekken kan men meer risico’s accepteren voor een beter esthetisch resultaat 

Wat voor soort hechting zie je op dit plaatje?

Verschillende methoden ( zie blz 105 en 106 boek voor plaatjes)

agraves of huidnietjes

enkelvoudig geknoopt

doorlopende hechting 

oplosbare hechttingen

primaire wondgenezing

Als de wondgenezing zonder problemen verloopt, is er sprake van primaire wondgenezing. 

 Doordat het bloed in contact komt met de buitenlucht, komt er een stollingsproces op gang. Het bloed stolt en vormt een korst. Deze korst is de natuurlijke bescherming voor de wond. Onder de korst geneest de wond. Als de genezing voltooid is, valt de korst eraf. Als de wondgenezing zonder problemen verloopt, is er sprake van primaire wondgenezing. Een chirurgische wond die meteen gesloten (gehecht) wordt, is hier een goed voorbeeld van.

Primaire wondgenezing

• Wondranden zijn glad en scherp begrenst
  
• Niet te diep en niet te breed
  
• Spieren, pezen en/of zenuwen zijn niet aangetast.
  
• Wond is niet geïnfecteerd

Een chirurgische wond die meteen 

gesloten ( gehecht) is, is een goed 

voorbeeld!

Wondgenezing

Primair	Secundair
Wondgenezing zonder complicaties	Wondgenezing met complicaties
VB: na operatie of schaafwond	VB: door vaatproblemen of hygiëne.

Wondgenezing

• Primaire wondgenezing
  

Chirurgisch gesloten wond

• Secundaire wondgenezing
  

bijvoorbeeld: Open wond,

Veel wondvocht,

geïnfecteerde wond 

Wonddrainage

Een wond met teveel vocht tussen de weefsels kan niet goed genezen. Een drain kan ingebracht worden om het teveel aan vocht af te voeren. 

Wonddrainage

Afhankelijk van de functie en de plaats kan de chirurg verschillende soorten drains aanleggen

passieve drainage

De drain mondt uit in een absorberend verband ( zie plaatje boek blz. 108) of op een hevelend opvangsysteem 

= penrose drain of handschoen drain

actieve drainage

er is m.b.v. een vacuüm systeem of door afzuigapparatuur sprake van geringe, matige afzuigkracht waardoor het vocht afgevoerd wordt.

Voorbeeld vacuüm= redondrain ( zie plaatje boek blz. 108)

bespreken Ans de Korte casus

 Doordat het bloed in contact komt met de buitenlucht, komt er een stollingsproces op gang. Het bloed stolt en vormt een korst. Deze korst is de natuurlijke bescherming voor de wond. Onder de korst geneest de wond. Als de genezing voltooid is, valt de korst eraf. Als de wondgenezing zonder problemen verloopt, is er sprake van primaire wondgenezing. Een chirurgische wond die meteen gesloten (gehecht) wordt, is hier een goed voorbeeld van.

Huiswerk volgende les 

• 
  
• maak in Edition van H 3 verwerkingsopdracht 4, 5 en 6
• maak in Edition de praktijksituatie mw. Nijboer viert kerst in het ziekenhuis