Advanced Care Planning bij kwetsbare ouderen

Advanced Care Planning bij kwetsbare ouderen
Eugenie Hodes
Marjon Oude Ophuis
kaderhuisartsen ouderengeneeskunde
1 / 53
next
Slide 1: Slide

This lesson contains 53 slides, with interactive quizzes, text slides and 3 videos.

time-iconLesson duration is: 60 min

Items in this lesson

Advanced Care Planning bij kwetsbare ouderen
Eugenie Hodes
Marjon Oude Ophuis
kaderhuisartsen ouderengeneeskunde

Slide 1 - Slide

De vergrijzing heeft zijn weerslag op de zorg

Doel van vanmiddag: effectiever mee omgaan

Programma:
  • Achtergrond ouderenzorg in de huisartsenpraktijk
  • Uitleg en werken met ACP

Slide 2 - Slide

Wat verstaan we onder
dubbele vergrijzing
A
Het aantal ouderen verdubbelt zich
B
Méér ouderen én ze worden steeds ouder

Slide 3 - Quiz

Slide 4 - Video

CBS

Slide 5 - Slide

Slide 6 - Slide

Ouderen hebben behoefte aan zorg die gericht is op kwaliteit van leven: minder belasting, beter functioneren en meer zelfredzaamheid.
                                 
Preventie bij ouderen: focus op zelfredzaamheid.
Gezondheidsraad, Den Haag, 2009 publ.nr 2009/07

Slide 7 - Slide

Ouderen maken zelf keuzes over de
aard en mate van ondersteuning.
Zorg voor de kwetsbare ouderen in de eerste lijn, 
Vilans, mei 2014

Slide 8 - Slide

Zorg voor de kwetsbare ouderen in de eerste lijn, 
Vilans, mei 2014
Wet- en regelgeving verandert ingrijpend: meer ouderen zijn aangewezen op zichzelf hun mantelzorgers en de eerste lijn

Slide 9 - Slide

Steeds meer druk op de huisartsenzorg voor ouderen

Oudere patiënten 
  • consulteren de huisarts vaker
  • hebben vaak 2 of meer chronische ziekten
  • hebben meer hulpvragen per contact

Kwetsbare oudere: > 50% heeft in de afgelopen 3 maanden contact met de huisarts gehad
Dossier Ouderenzorg- NHG

Slide 10 - Slide

In 2017 SEH populatie 33,0% is 65+                                 
Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:C3646                              
Jaarlijks 800.000 ouderen op de SEH waarvan er  
            543.000 worden opgenomen: 
40% heeft daadwerkelijk ziekenhuiszorg nodig.

Slide 11 - Slide

65 jaar
Hoe groot is de kans op multimorbiditeit?
A
10 %
B
30%
C
50%
D
70%

Slide 12 - Quiz

65 jaar: 50% kans op multimorbiditeit.
Met het stijgen van de leeftijd neemt de kans sterk toe op multimorbiditeit.                            
Dijk en al, H&W 53, 2010

Slide 13 - Slide

Oudere
Polyfarmacie
Multimorbiditeit
Vermindering ADL-functies
Verhoogd risico op vallen
Depressie
Gehoorverlies
Verlies cognitieve functies
Visus
vermindering
Eenzaamheid
Verslechtering van de gezondheid

Slide 14 - Slide



Multimorbiditeit en het hebben van matige of ernstige functiebeperkingen bij mobiliteit en/of ADL zijn de belangrijkste factoren die een oudere kwetsbaar maken.

Rapport Kwetsbare ouderen, SCP 2011

Slide 15 - Slide

Wanneer stel je de diagnose
kwetsbaarheid?
A
Als de zelfredzaamheid of veerkracht afneemt.
B
≥ 3 positieve antwoorden bij een assesment.
C
Als je de surprise question positief beantwoordt.

Slide 16 - Quiz

Kwetsbaar:

Patiënten met teruglopende reserves die al door een klein ongeval, een griep of een ogenschijnlijke kleine ingreep of gebeurtenis in hun sociale omgeving een onevenredige grote afname van de zelfredzaamheid of veerkracht ervaren
Dossier Ouderenzorg- NHG

Slide 17 - Slide

Slide 18 - Slide

Slide 19 - Slide

Kwetsbaarheid is ook geen statisch gegeven en kan, afhankelijk van de omstandigheden, in de loop van de tijd veranderen. Het kan groter zijn tijdens een ziekteperiode en weer verminderen na herstel.

Slide 20 - Slide

Welk deel van de 75 plussers is mogelijk kwetsbaar?
A
101
B
1001
C
51
D
32

Slide 21 - Quiz

10-15% van de 65 plussers is kwetsbaar
                       20% van de 75 plussers

Slide 22 - Slide

Slide 23 - Slide

Welk assesment gebruik jij in de praktijk?
A
TraZag
B
Easycare
C
GFI
D
Geen

Slide 24 - Quiz

Individueel zorgplan:

een overzicht van belangrijke (en te beïnvloeden) problemen van de patiënt, zijn/haar wensen en/of doelen en de afgesproken acties/interventies door de patiënt zelf, de mantelzorger, en/of zorgverleners.
Genoteerd wordt wanneer deze acties geëvalueerd worden.

Slide 25 - Slide

Slide 26 - Slide

Proactieve zorg:
Anticiperen op achteruitgang en toekomstige problemen waardoor de gevolgen zoveel mogelijk beperkt blijven en
crisissituaties voorkomen.

Het geeft de patiënt, de mantelzorgers en zorgverleners rust.


Slide 27 - Slide

Peiling:
Ik werk al met het Individueel Zorg Plan (IZP)
A
Ja
B
Nee

Slide 28 - Quiz

Peiling:
Ik werk al met de ouderenmodule
in Portavita
A
Ja
B
Nee

Slide 29 - Quiz

ACP

Slide 30 - Slide

Stelling:
De mens is grillig. ACP heeft geen zin.
A
Eens
B
Oneens

Slide 31 - Quiz

Stelling:
Ook nog ACP? Daar heb ik helemaal geen tijd voor!
A
Eens
B
Oneens

Slide 32 - Quiz

Een proces waarbij de patiënt met zijn behandelend arts zijn wensen, doelen en voorkeuren voor zorg rond het levenseinde bespreekt en vastlegt, vooruitlopend op het moment dat de patiënt zelf niet meer in staat is om beslissingen te nemen

Advanced Care Planning
NTVG 14-02-2015, Kwetsbare ouderen en advance care planning, Ott, van Thiel, de Ruiter, van Delden

Slide 33 - Slide

Wanneer ACP?


  • Patiënten die zelf komen met vragen over     zorg rondom het levenseinde 
  • Kwetsbare ouderen 
  • Patiënten die naar verwachting binnen een     jaar zullen overlijden (Surprise Question) 
  • Bij opname/ontslag ziekenhuis, opname           zorginstelling 
  • Ongeneeslijke of progressieve ziekte 

Slide 34 - Slide

Slide 35 - Video


Wensen, doelen en voorkeuren bespreken mbt
de toekomstige zorg en evt tot keuzes komen
over speciefieke behandelingen, o.a:

  • wel/niet behandelen in de laatste levensfase?
  • wel/niet reanimeren?
  • wel/niet 112 bellen in acute situaties
  • vertegenwoordiger




ACP

Slide 36 - Slide

Slide 37 - Slide

Reanimeren?
70+
gem 8 op de 100
overleeft een reanimatie
buiten het ZH

50% hiervan heeft ernstige of
blijvende schade

Slide 38 - Slide

NR-penning is vergelijkbaar met de NR-wilsverklaring: niet reanimeren
Juist?
A
Ja
B
Nee
C
Ik weet het niet

Slide 39 - Quiz

Onafhankelijke Niet Reanimeer Penning
€ 37,50 via www.patientenfederatie.nl

Slide 40 - Slide

Het bekend maken van behandelwensen aan artsen verhoogt de kans dat de uiteindelijke behandelbeslissing in overeenkomst is met de wensen
.

Uit discussie proefschrift Pam Kaspers, gegevens uit LASA (Longitudinal aging study), VUMC september
2013

Slide 41 - Slide

Voordelen Advance Care Planning gesprek
  • Voorkomen van misverstanden over hulpverlening     in de laatste levensfase
  • Betere zorg afgestemd op de patiënt
  • Voorkomen van onnodige ziekenhuisopname
  • Afname crisissituaties 
  • Minder stress en onrust bij de patiënt/ mantelzorger
  • Verbetering samenwerking hulpverleners 
  • Anticiperen op toekomstige wilsonbekwaamheid 


Slide 42 - Slide

Peiling:
Ik voer al ACP gesprekken
A
Ja
B
Nee
C
Een beetje

Slide 43 - Quiz

Slide 44 - Video

Huisarts in goede positie voor ACP-gesprek
  • Meestal al langdurige arts-patiënt relatie 
  • Gesprek in de thuissituatie is gunstig 
  • Huisartsen kunnen bij herhaling ACP bespreken

Slide 45 - Slide

Wat kan de rol van de POH zijn bij ACP gesprek?
A
Ze mag het ACP gesprek voeren
B
Ze mag een voorbereidend gesprek voeren
C
Ze heeft hier in geen rol

Slide 46 - Quiz

Wat kan een POH of verpleegkundige?
  • Reanimeerwens bespreken  
  • Wie mag er voor u spreken als u het niet meer kunt? (= vertegenwoordiger!) 
  • Wilt u een met uw huisarts over uw behandelwensen praten? 

Zie de Toolkit ACP mbt het levenseinde Bijlage 5

Slide 47 - Slide

  • Timing
  • Tijd en rust voor nemen
  • Shared decision
  • Richt je op de mens, niet op de ziekte
  • Herhalen, het is een dynamisch proces
ACP

Slide 48 - Slide

  • bij patiënt thuis
  • in HIS     ICPC A20
ACP
  • Afspraken vastleggen
  • Informatie delen
  • familie/vertegenwoordiger 
  • andere zorgverleners 
  • huisartsenpost 
  • bij verwijzing

Slide 49 - Slide

Slide 50 - Slide

Evt vragen:

Wat is voor u goede zorg als genezing niet meer mogelijk is?

Wat is voor belangrijk als het levenseinde nadert?

Wat zijn uw wensen? Wat zijn uw grenzen?

Wat moet ik over u weten om u de best mogelijke zorg te bieden?

Slide 51 - Slide

Ondersteunend materiaal in de praktijk
flyer_ACP_voor_in_de_wachtkamer.pdf
www.thuisarts.nl/levenseinde
www.patientenfederatie.nl/producten/
voor-wachtkamerschermen/praat-op-tijd-over-uw-levenseinde

Slide 52 - Slide

Bronnen
  • Toolkit Advance Care Planning mbt het levenseinde   LAEGO 
  • LESA Anticiperende besluitvorming over reanimatie   bij kwetsbare ouderen
  • KNMG Praten over het levenseinde 
  • Patiëntenfederatie Nederland Praat op tijd over uw   levenseinde
  • Ketenzorg NU Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen
  • NHG- dossier ouderen

Slide 53 - Slide