Les 4 - WLZ en WMO

Les 4 - WLZ en WMO

Sociale zekerheidsrecht

Zorg vanuit het sociaal zekerheidsstelsel

Wat gaan we doen?

We gaan kijken naar verzekeringen/voorzieningen tegen de ziektekosten, namelijk de WLZ, de WMO en de ZVW

• WLZ - volksverzekering - uitvoering ligt officieel bij de zorgverzekeraars, maar die laten deze wet in de praktijk uitvoeren voor de Zorgkantoren in de regio
• Ziektekostenverzekering - Civiele ofwel privaatrechtelijke regeling en dus niet te vinden in een socialezekerheidswet - uitvoering door zorgverzekeraars
• WMO - sociale voorziening - uitvoering door gemeenten 

WLZ

Wet langdurige zorg

Wet langdurige zorg

• We gaan kijken naar de laatste volksverzekering, namelijk de WLZ
• We beginnen met vast te stellen waar de WLZ voor is
• Vervolgens gaan we dan weer kijken wanneer je verzekerd bent hiervoor
• We kijken wanner je recht hierop hebt
• En we kijken waar je dan recht op hebt 

Waar is de WLZ voor?

AWBZ - nu WLZ (Wet langdurige zorg)

• De WLZ biedt zorg aan mensen die 24 uur per dag zorg of toezicht nodig hebben
• Dit zijn mensen met een ernstige lichamelijke, zintuigelijke of verstandelijke beperking of psychogeriatrische aandoening (denk aan dementie) alsook mensen met een licht verstandelijke beperking maar met gedragsproblemen.

Wanneer ben je hiervoor verzekerd?

• Je bent verzekerd volgens dezelfde criteria als bij de andere volksverzekeringen. 
• Je bent verzekerd als je in Nederland woont én in loondienst hier werkt maar in het buitenland woont.
• NIET verzekerd ben je als je juist in Nederland woont, maar over de grens werkt.

Wanneer heb je recht op de WLZ?

• Om recht te kunnen hebben op de WLZ heb je een CIZ-indicatie nodig
• Om de CIZ-indicatie te krijgen moet je voldoen aan de 1 van de 2 voorwaarden, namelijk: 

1. Heeft hij permanent toezicht nodig?
2. Heeft hij 24u per dag behoefte aan zorg?

• Let op! Krijg je een CIZ-indicatie dan kun je die zorg niet krijgen vanuit de WMO 

Waar heb je dan recht op?

• Als je dus de CIZ-indicatie hebt, heb je recht op:

1. Verblijf in een instelling met alle zorg daar
2. Verblijf thuis met de zorg aan huis

• Bij verblijf thuis met zorg aan huis kun je deze zorg zelf regelen via PGB of via het zorgkantoor die de zorg dan voor jou regelt. Dit laatste noem je zorg in natura
• Je betaalt vanaf 18 jaar een eigen bijdrage voor deze zorg aan het CAK 

WLZ

We gaan hier oefenen met de WLZ

De WLZ is een

1. Sociale voorziening
2. Een privaatrechtelijke regeling
3. Een volksverzekering
4. Werknemersverzekering

Anwar woont in Duitsland, maar werkt in Enschede bij de gemeente. Is hij verzekerd voor de WLZ?

1. Ja
2. Nee

Wat is géén voorwaarde om een CIZ-indicatie te kunnen krijgen?

1. Je kunt alleen nog deelnemen aan de maatschappij met een rolstoelvoorziening
2. Je hebt 24u per dag toezicht nodig
3. Je hebt 24u per dag zorg nodig

Welke instelling regelt de indicatie voor de WLZ en dús of je recht hebt op zorg vanuit de WLZ?

1. Zorgverzekeraar
2. CAK
3. `CIZ
4. SVB

Welke zorg valt niet onder zorg vanuit de WLZ?

1. Verblijf in een instelling
2. 24u zorg aan huis
3. Maaltijdzorg aan huis

Wie regelt de eigen bijdrage bij WLZ-zorg?

1. CAK
2. CIZ
3. Zorgkantoor
4. Zorgverzekeraar

WMO

Wet Maatschappelijke Ondersteuning

Sociale zekerheidsrecht

Wet Maatschappelijke Ondersteuning

• We beginnen met vast te stellen waar de WMO voor is
• We kijken wie ervoor in aanmerking komen en wanneer
• En we kijken waar je dan recht op hebt

Waar is de WMO voor?

• De WMO is een sociale voorziening die wordt uitgevoerd door de gemeente
• De gemeente biedt ondersteuning in de vorm van voorzieningen met het doel om mensen zo lang mogelijk zelfstandig te laten functioneren
• Naast deze zelfredzaamheid, dient het ook als doel om aan de maatschappij deel te kunnen blijven nemen (participatie)
• Daarnaast is de WMO er ook voor het bieden van beschermd wonen en opvang.

Wie komen hiervoor in aanmerking en wanneer heb je er dan recht op?

Hij is voor mensen met beperkingen of chronische psychische of psychosociale problemen: 

• Die met aanpassingen langer in hun huis kunnen blijven wonen
• En zo deel kunnen blijven nemen aan het dagelijkse leven

Je hebt pas recht op deze ondersteuning als er: 

• Niemand anders uit je eigen kring kan helpen
• Er ook geen algemene voorziening al beschikbaar is voor het oplossen van je problemen

WMO is derhalve een soort van vangnet

Waar heb je dan recht op?

• Waar je recht op hebt hangt af van de gemeente waar je woont en kan dus ook verschillen, omdat die veel beleidsvrijheid heeft in het ondersteuningsaanbod
• De ondersteuning vanuit de gemeente kan gaan om algemene voorzieningen en individuele maatwerkvoorzieningen
• Pas als er geen algemene voorzieningen zijn voor het probleem, dan kun je aanspraak maken op maatwerkvoorzieningen
• Voorbeelden van maatwerkvoorzieningen die je kunt krijgen in de WMO:

* Woonvoorziening                                      * Vervoersvoorzieningen

* Huishoudelijke ondersteuning           * Rolstoelvoorziening

Voorzieningen en PGB

• Naast algemene voorzieningen die eenvoudig en snel beschikbaar zijn, kan het ook nodig zijn dat er voorzieningen worden ingezet die op maat moeten worden geleverd. Dit zijn maatwerkvoorzieningen.
• Maatwerk kan door de gemeente worden geregeld (zorg in natura) maar kan ook via PGB (zelf regelen met geld van de gemeente!)
• Naast deze voorzieningen is er ook nog ondersteuning in de vorm van opvang en beschermd wonen.

Eigen bijdrage

• Voor het verlenen van algemeen en maatwerkvoorzieningen of PGB kan een gemeente een eigen bijdrage vragen
• De hoogte hiervan moet binnen de grenzen van de landelijke regels

WMO

We gaan hier oefenen met de WMO

De WMO is een..

1. Volksverzekering
2. Werknemersverzekering
3. Sociale voorziening
4. Privaatrechtelijke regeling

Wat houdt de maatschappelijke ondersteuning in vanuit de WMO?

Heb je recht op WMO ondersteuning voor bijvoorbeeld een beperking ook als je een partner hebt die je hiermee kan helpen?

1. Ja
2. Nee

Hoe kan de WMO-ondersteuning worden geboden?

1. Met een uitkering
2. Met een voorziening

Wat is een algemene voorziening?

Is een vervoersvoorziening een maatwerkvoorziening?

1. Ja
2. Nee

Is een maaltijdservice een algemene voorziening?

1. Ja
2. Nee

Is het verwijderen van alle drempels in een woning een algemene voorziening?

1. Ja
2. Nee

Is beschermd wonen met 24 toezicht ondersteuning die je kunt krijgen vanuit de WMO?

1. Ja
2. Nee