Budgetteren les 3

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Budgetteren

Les 3

Langdurige zorg en profielen

Hoeveel denk jij dat de zorg in Nederland per jaar kost?

Uitgaven per jaar

 De netto zorguitgaven groeien in de komende periode (2021-2025) naar verwachting met € 16,8 miljard, van € 76,0 miljard in 2021 naar € 92,8 miljard in 2025.

Noem de 4 wetten die de financiering van zorg regelen

Wetten die de financiering van zorg regelen

Zvw - Zorgverzekeringswet

Wmo - Wet maatschappelijke ondersteuning

Wlz  - Wet langdurige zorg

Jeugdwet

Wat is een indicatie?

Indicatiebesluit

Zodra aangevraagd binnen 6 weken per post het indicatiebesluit.  

Wordt opgesteld door het CIZ. (Centrum Indicatiestelling Zorg)

Welke zorg noodzakelijk is en wat de hoeveelheid van deze zorg dient te zijn.

Voor welke functies iemand is geïndiceerd en op welke frequentie/hoeveelheid zorg men recht heeft 

Hoe lang men recht heeft op de zorg met begin en einddatum 

Voorkeur voor een zorgaanbieder staat vermeld in het CIZ indicatiebesluit.

Herindicatie

De zorgvravraag of begeleidingsvraag kan veranderen. Die kan zwaarder of lichter worden. Dan is een herindicatie nodig. Het CIZ bepaalt dan opnieuw het best passende zorgprofiel. 

Vanaf 8 weken voor het einde van de zorgperiode een herindicatie Aanvragen bij het CIZ.

Sluit precies aan op de vorige CIZ indicatie.

Op tijd aanvragen

Wat doet CIZ?

CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg) bekijkt wie er in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg, de WLZ              indicatie stellen

Het CIZ is niet gebonden aan een zorgorganisatie, gemeente, zorgverzekeraar of zorgkantoor. 

Taakomschrijving CAK

Het CAK voert wettelijke taken uit voor het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Het CAK:

- Berekent en int de eigen bijdragen voor de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en de Wet langdurige zorg (Wlz);

- Is verantwoordelijk voor de financiering van Wlz-instellingen;

- Geeft verklaringen af voor medicijnen die onder de Opiumwet vallen voor reizen naar het buitenland;

- Voert regelingen uit voor klanten die anders buiten het Nederlandse zorgstelsel vallen. Het gaat om de regeling wanbetalers, de regeling onverzekerden, de regeling gemoedsbezwaarden, de regeling onverzekerbare vreemdelingen;

- Voert de regeling Zorgverzekering en buitenland uit voor verdragsgerechtigden.

Verschillen tussen de Wmo, Zvw en Wlz

Langdurige zorg en ondersteuning thuis kan geregeld worden door de gemeente (Wmo), de zorgverzekeraar (wijkverpleging) of het zorgkantoor (Wlz-zorg).

1. De plek waar u woont

Wmo-ondersteuning en wijkverpleging zijn mogelijk als u thuis

 (= zelfstandig) of in een kleinschalig wooninitatief woont.

De Wlz geeft recht om in een zorginstelling te gaan wonen. Bijvoorbeeld een verpleeghuis of een instelling voor gehandicaptenzorg. Verhuizen naar een instelling is niet verplicht: als uw omstandigheden goed zijn kunt u Wlz-zorg ook thuis krijgen.  

2. De instantie die de zorg toekent en betaalt

Wmo-ondersteuning vraagt u aan bij uw gemeente. De gemeente betaalt de ondersteuning ook.

Wijkverpleging vraagt u aan bij een wijkverpleegkundige (thuiszorginstelling). De zorgverzekeraar betaalt de zorg.

Wlz-zorg vraagt u aan bij het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ). Het zorgkantoor regelt en betaalt de zorg. 

3. De duur van de indicatie

Een indicatie voor Wlz-zorg is levenslang.

Wmo-ondersteuning en wijkverpleging krijgt u voor beperkte tijd. Als u daarna nog zorg nodig heeft, moet u dat opnieuw aanvragen. 

4. De soorten zorg en ondersteuning

De Wmo levert maatschappelijke ondersteuning: hulp om zelfstandig te blijven wonen en mee te doen in de samenleving.

Wijkverpleging is verpleging en verzorging met een medische noodzaak; zorg zoals een verpleegkundige die pleegt te bieden.

De Wlz levert intensieve zorg aan mensen die blijvend 24 uur per dag zorg in de nabijheid of permanent toezicht nodig hebben. 

5. De leveringsvormen

Alle zorgwetten kennen twee leveringsvormen:

zorg in natura: (een zorgaanbieder regelt alles voor u)

persoonsgebonden budget (u krijgt een budget waarmee u zelf zorg inkoopt)

In de Wlz kunt u bij zorg in natura nog kiezen uit drie vormen:

1 verblijf (wonen in een zorginstelling)

2 volledig pakket thuis (een zorgaanbieder levert alle zorg uit uw zorgprofiel bij u thuis)

3 modulair pakket thuis (een zorgaanbieder levert onderdelen uit uw zorgprofiel bij u thuis; u kiest zelf welke onderdelen dat zijn).

6. De keuze voor een zorgaanbieder

Bij zorg in natura regelt een zorgaanbieder dat u alle zorg krijgt. Die zorgaanbieder moet een contract hebben met de organisatie die de zorg inkoopt.

Wmo-ondersteuning wordt ingekocht door de gemeente.

Wijkverpleging wordt ingekocht door de zorgverzekeraar.

Wlz-zorg wordt ingekocht door het zorgkantoor. 

Een zorgaanbieder kan met al deze organisaties een contract hebben. Maar dat is niet altijd zo. Dus het is mogelijk dat u bij Wlz-zorg uit andere zorgaanbieders moet kiezen dan wanneer u wijkverpleging en/of Wmo-ondersteuning zou krijgen.

7. De eigen bijdrage

Voor Wlz-zorg betaalt u een inkomensafhankelijke eigen bijdrage. Ook als u Wlz-zorg thuis krijgt.

De gemeente kan een eigen bijdrage vragen voor Wmo-ondersteuning. Deze eigen bijdrage is onafhankelijk van uw inkomen. Op Rijksoverheid.nl vindt u meer informatie.

Voor wijkverpleging hoeft u niet te betalen. 

Verschil PGB en ZIN

Wat is een Persoonsgebonden Budget (PGB)?

Een Persoonsgebonden Budget is een geldbedrag waarmee mensen zelf hun eigen zorg kunnen inkopen. De overheid bepaalt hoeveel geld u krijgt. U kunt echter zelf beslissen wat voor zorg u wilt ontvangen, van wie u die zorg wilt ontvangen, waar u zorg krijgt en wanneer u zorg nodig heeft. Kortom, u heeft veel keuzevrijheid om zelf te bepalen wat het beste bij u past.

ZIN

Wat is Zorg in Natura (ZiN)?

Zorg in Natura (ZiN) is de tegenhanger van een Persoonsgebonden Budget. Als u kiest voor Zorg in Natura dan bepaalt de gemeente, uw zorgkantoor of uw zorgverzekeraar van wie u zorg ontvangt, waar u die zorg ontvangt en wanneer u zorg ontvangt. U hoeft zelf niets meer te regelen. Daarmee bent u echter ook de regie kwijt.

Voordelen PGB

U behoudt zoveel mogelijk zelf de controle over uw leven.

U bepaalt zelf van wie u zorg ontvangt: Met een PGB kunt u uw persoonlijke voorkeuren vorm geven. 

U bepaalt wanneer u zorg ontvangt: Een zorginstelling die aan u wordt toegewezen biedt wellicht niet de zorg die u wilt op de tijden dat u daar behoefte aan hebt.

Hetzelfde geldt voor waar u zorg ontvangt, niet alle instellingen zullen overal zorg kunnen verlenen.

Een PGB is vaak financieel gunstiger als u in een particulier verpleeghuis, ofwel zorgvilla, gaat wonen.

Nadelen PGB

Er kleven echter ook een aantal nadelen aan een Persoonsgebonden Budget:

U moet zelf alles uitzoeken en regelen

U moet een administratie bijhouden

U bent zelf verantwoordelijk voor de financiën

Zorg in Natura 

Als u geen zin heeft om zelf een zorgverlener uit te zoeken.

Als het u niet zoveel uitmaakt welke zorgverlener u gaat helpen en in welke vorm of mate u zorg gaat ontvangen.

Als u het vervelend vindt om ook een zakelijke relatie met uw zorgverlener te hebben (in de vorm van contracten afsluiten).

Als u het lastig vindt om met geld om te gaan.

Als u niet verantwoordelijk wil zijn voor de administratie.

Als u niet aansprakelijk wilt zijn voor de eventuele financiële gevolgen.

In vier stappen naar langdurige zorg

U heeft eerst een indicatie nodig voor Wlz-zorg. ...

Het CIZ beoordeelt of u in aanmerking komt voor Wlz-zorg.

Het CIZ stuurt de indicatie naar het zorgkantoor in uw regio.

U vraagt bij het zorgkantoor een pgb voor Wlz-zorg aan.

Wie kan de aanvraag doen?

• Cliënt
• Familielid van cliënt
• Zorgprofessional

Schema

WLZ & zorgprofielen

• Sector Verpleging en verzorging (V&V)
  
• Sector Verstandelijk gehandicapt (VG)
  
• Sector Licht verstandelijk gehandicapt (LVG)
  
• Sector Lichamelijk gehandicapt (LG)
  
• Sector Zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (ZGaud)
  
• Sector Zintuiglijk gehandicapt, visueel (ZGvis)
  
• Sector GGZ, B-groep (GGZ-B)
  
• Sector GGZ Wonen

Voorbeeld van uitkeringen in Teams

Casus

Staat in Teams,

Geef hoe je dit gezin zou kunnen helpen in zijn geheeld en eventueel voor de aparte problemen.

15 minuten weer terug.

Aan de slag

Terugkoppeling