Circulatiestoornissen les 2 BBL

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Wat houdt veneus aanbod in?

Veneus aanbod

Veneus aanbod = bloed dat terugstroomt naar het hart via de venen.

 Belangrijk voor voldoende preload en cardiac output.

Afhankelijk van: spierpomp, bloedvolume, venen, ademhaling.

Veneuze problemen

1. Ondervulling: lage RR, tachycardie, koude huid, dorst, duizeligheid.
   
2. Stuwing: oedeem enkels/benen, kortademigheid, gewichtstoename.
   
3. Trombosebeen: rood, warm, pijnlijk, eenzijdig gezwollen been.
   

Waar bestaat bij de veneuze problemen de behandeling uit?

Behandeling

1. Ondervulling: vochttoediening oraal/IV.
   
2. Stuwing door hartfalen: diuretica, zoutbeperking, vochtbeperking.
   
3. Trombose: antistolling , mobiliseren, steunkousen.
   

Casus 1: patiënt met dikke enkels, moe, kortademig.
Welke observaties doen jullie als eerste? Waarom?

Casus 1

Veneuze stuwing:

Inspectie oedeem, kleur, temperatuur.

Vochtbalans en gewicht controleren.

Denk aan hartfalen?

Observaties

Inspectie van oedeem: beoordeel ernst, pitting oedeem, symmetrie en progressie.

Huidkleur/temperatuur: koude bleke huid → slechte circulatie; warm rood → ontsteking/stuwing.

Gewicht en vochtbalans: snelle toename → hartfalen of vochtretentie.

Ademhaling observeren: kortademigheid wijst op longoedeem door stuwing.

Hartrimestoornissen

Afwijking in elektrische geleiding van het hart.

Oorzaken: stress, medicatie, schade door infarct, elektrolytenstoornissen.

Gevolgen: syncope (flauwvallen), duizeligheid, hartkloppingen, angstgevoelens.

Symptomen en behandeling hartritmestoornissen?

Symptomen, behandeling hartritmestoornissen

Symptomen:

Bradycardie: duizelig, lage hartslag, moe, flauwvallen.

Tachycardie: hartkloppingen, benauwdheid, druk op de borst.

AF: onregelmatige pols, vermoeidheid, risico op stolselvorming.

Behandeling:

Bradycardie: soms pacemaker.

Tachycardie: ontspanning, medicatie (bètablokkers).

AF: antistolling, ritmeregulatie of frequentiecontrole.

Casus 2: Patiënt is licht in het hoofd en erg duizelig.
Past dit bij bradycardie of tachycardie? Waarom?

Casus 2

Ritmestoornis:

Bradycardie veroorzaakt vaak duizeligheid.

Tachycardie mogelijk bij stress/angst.

Controleer pols en ademhaling.

Interpretatie ritmestoornis

Bradycardie: lage cardiac output → duizelig, zwak, flauwneiging.

Tachycardie: snelle hartslag → slechte vulling → ook duizelig.

Polsonderzoek: frequentie, ritme (regelmatig/onregelmatig), kracht.

Vitale functies interpreteren: bewustzijn, RR, saturatie geven ernst weer.

Pompfunctiestoornis?

Pompfunctiestoornis

Hart pompt onvoldoende bloed rond.

Oorzaken: infarct, hoge bloeddruk, klepproblemen, ritmestoornissen.

Gevolgen: vermoeidheid, benauwdheid, vocht vasthouden.

Pompfunctiestoornissen

Symptomen:

Angina (pectoris): drukkende borstpijn, bij inspanning.

Myocardinfarct: hevige borstpijn, zweten, misselijkheid, angst.

Hartfalen: dikke enkels, gewichtstoename, verminderde inspanningstolerantie.

Behandeling:

Angina: nitraten, rust, risicofactoren aanpakken.

Infarct: pijnstilling, zuurstof, trombolyse/PCI, monitoring.

Hartfalen: diuretica, ACE-remmers, leefstijl, vocht/zoutbeperking.

Casus 3: drukkende borstpijn, misselijk, zweterig.
Wat zijn je eerste interventies als verpleegkundige?

Casus 3: Myocardinfarct interventies:

• ABCDE.
  
• Vitale functies.
• Drukkende borstpijn + zweten = klassieke symptomen van ischemie
• Rust/verlagen stress: vermindert zuurstofverbruik.
  
• Arts waarschuwen + continue monitoring (RR, HF, zuurstof).

ABCDE

A: Airway: Is de luchtweg vrij? Spreekt patiënt? Stridor? Obstructie?

B: Breathing: Ademfrequentie, diepte, saturatie, cyanose, hulpademhaling.

C: Circulation: Pols (snelheid/ritme), cap refill, bloeddruk, huid, ECG.

D: Disability: pupillen, glucose, tekenen van neurologische afwijkingen.

E: Exposure: Volledig onderzoek, huidinspectie, temperatuur, wonden.

Casus

Wanneer Jan op de spoedafdeling binnenkomt, zit hij voorovergebogen op de stoel. Zijn huid ziet er grauw en klam uit en zijn handen voelen koud aan. Hij ademt snel en diep, en gebruikt zichtbaar zijn hulpademhalingsspieren. Hij kan wel praten, maar alleen in korte zinnen. Je hoort geen abnormale ademgeluiden.

Zijn ademhalingsfrequentie is 28/min en zijn zuurstofsaturatie is 89% aan kamerlucht. Wanneer je hem 4 liter zuurstof via een neusbril geeft, stijgt de saturatie licht naar 93%. De thoraxexcursies zijn symmetrisch en bij auscultatie hoor je een normaal vesiculair ademgeruis.

Jan geeft aan dat hij druk op de borst voelt, met uitstraling naar zijn linkerarm en kaak. De pijn is 8 op een schaal van 10. Zijn pols voelt zwak en onregelmatig aan. De monitor laat een hartfrequentie van 118/min zien. Zijn bloeddruk is 88/54 mmHg en de capillary refill bedraagt meer dan 3 seconden. Je ziet dat hij angstig is en enigszins misselijk.

Hij is volledig alert en reageert normaal op vragen. Zijn pupillen zijn gelijk en reageren traag op licht. Zijn glucosewaarde is 7,2 mmol/L. De centrale temperatuur is 36,0 °C, maar zijn extremiteiten zijn duidelijk kouder, met een perifere temperatuur van 33,5. Jan heeft een BMI van 31, passend bij obesitas. Er zijn geen afwijkingen aan de huid en geen zichtbare verwondingen. 

Wat valt onder de ABCDE? Beschrijf per letter.