Casus CVA Toetsvragen

• Alle vakken
• HBO
• Studiejaar 4

Casus CVA Stuurvragen

Een patiënt is opgenomen met een herseninfarct en vertoont de volgende symptomen:

* Linkszijdige verlamming (Hemiparese)

* Negeren van de linker lichaamshelft (Neglect)

* Ligt scheef in bed en corrigeert dit niet zelf 

Waar bevindt het infarct zich het meest waarschijnlijk?

1. Linker Hemisfeer
2. Rechter Hemisfeer
3. Cerebellum
4. Hersenstam

Uitleg 

De rechter hemisfeer stuurt de linker lichaamshelft aan -> verklaart de linkszijdige verlamming

Neglect komt vooral voor bij rechtszijdige hersenbeschadiging -> patiënt negeert de linker ruimte/zijde

Houdingsproblemen (scheef liggen, geen correctie) passen bij ruimtelijke stoornissen.

A: Linker hemisfeer

* Geeft meestal rechtszijdige uitval

* Kenmerkend is afasie (spraak/taalstoornis), geen neglect

C: Cerebellum

* Geeft vooral coördinatieproblemen (ataxie)

* Geen duidelijke verlamming of neglect

D: Hersenstam

* Geeft vaak bewustzijnsstoornissen, slikproblemen, ademhalingsproblemen

* Geen typisch neglect

Bron: Neurologie voor verpleegkundigen 

Auteur : H.J. Gelmers, 

Klinisch Neurologie Auteur: J.B.M. Kuks, Amp, Jozef Willem Snoek

WWW. hersenletsel-uitleg.nl

Welke behandelingen zijn er?
En waarvoor zal Kees in aanmerking komen?

Uitleg

Als eerste zal Kees IVT krijgen aangezien er een infarct in de media te zien is. Daarnaast zal Kees een IAT krijgen omdat het een media infarct is wat goed te verwijderen is zolang het stolsel niet naar M3 migreert. 

Wat is een contra-indicatie voor IVT?

1. Leeftijd boven de 75
2. RR 180/108
3. Infarct in voorgaande 2 maanden
4. Er zijn geen contra-indicaties

Uitleg

C: Infarct in voorgaande 2 maanden biedt een groot risico op bloedingen of andere complicaties omdat het gebied rondom het infarct aangedaan kan zijn of er een andere medische oorzaak aan ten grondslag ligt.

A: Leeftijd is geen contra indicatie voor IVT dit was vroeger wel een ding. Maar tegenwoordig is de beoordeling individueel per patiënt en is leeftijd boven de 80 jaar geen contra indicatie meer. Men dacht toen de tijd dat het risico op een bloeding nog hoger was bij patiënten ouder dan 80 jaar.

B: RR tijdens IVT: de grens voor een IVT is 185 tot 110 komt de tensie boven deze streefwaarde . de kans op een hersenbloeding is hierbij groter dan het voordeel wat behaald kan worden met het toepassen van trombolyse. 

Bronnen:

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.119.028396#:~:text=Conclusions:,trials%20of%20thrombolysis%20for%20AIS 2 juli 2020

https://www.ntvg.nl/artikelen/behandeling-van-het-acute-herseninfarct-de-veneuze-en-arteriele-route 29 juni 2010