Klinische les bewegingsstelsel

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinische les bewegingsstelsel

Inhoud

• Casus
• Marc Bakker

Casus

Dhr. Jansen 65 jaar presenteerde zich op de SEH met klachten als hevige rugpijn, vermoeidheid, hartkloppingen, duizeligheid en kortademigheid. Dhr. heeft een voorgeschiedenis met COPD en diabetes. NRS is 7 na inname PCM.

Vitale functies: Sat: 93%, ademhaling 22, pols 112 (in rust), RR:145/69 /    temp: 38,2 / mictie: vaak en pijn tijdens het plassen / gesteldheid: onrustig 

 

Medicatie:

Insuline / inhalatie salbutamol / PCM

Marc Bakker

Stap 1: Oriëntatie op de situatie

Stap 2: Klinische probleemstelling

Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek

Stap 4: Klinisch beleid

Stap 5: Klinisch verloop

Stap 6: Nabeschouwing

Stap 1: Oriëntatie op de situatie

De actuele gezondheidssituatie in kaart brengen:

• Wat zijn de klachten?
• Wat is de invloed van de medische voorgeschiedenis?
• Wat is de invloed van de medicatie?
• Wat is de invloed van de leefwijze?
• Wat is de urgentie en ernst van de situatie?

Stap 2: Klinische probleemstelling

Kernproblemen vaststellen (ook de differentiële diagnose):

• Wat is er aan de hand met lichaam, lichaamsdelen, orgaansystemen of weefsel?
• Hoe is de psychische of psychosociale toestand?
• Wat betekent dit voor het zelfstandig functioneren van de patiënt?

Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek

Ontbrekende informatie:

•  Wat is de noodzaak en vraagstelling ten aanzien van de uitkomsten en de mate van urgentie daarvan?

Stap 4: Klinisch beleid

Interventies passend bij diagnose en problematiek:

• Wat zijn de specifieke intenties van medisch beleid
• Noodzakelijke verpleegkundige interventies en doel
• Wat zijn daarin prioriteiten in realistisch tijdsbestek?
• Wat is de manier, plaats en inhoud van de patiënten informatie?
• Wat is daarin het aandeel van de verpleegkundige?
• Wat is evt. het aandeel van de patiënt en diens familie in de zorg?

Stap 5: Klinisch verloop

 Complicaties en ongewenste effecten van het beleid:

•  Wat zijn ongewenste effecten van het beleid?
• Wanneer zijn deze zo ernstig dat ze moeten worden bijgesteld?
• Hoe voorkom je ongewenste neveneffecten?
• Wat zijn de complicaties van de aandoening zelf?
• Wanneer worden deze zo ernstig dat het beleid moet worden bijgesteld?
• Hoe voorkom je deze complicaties?
• Hoe is het verloop van de situatie? Op korte, middellange en lange termijn?

Stap 6: Nabeschouwing

Evaluatie en reflectie op de casus (situatie, zorg en eigen aandeel beoordelen):

• De kwaliteit van zorgverlening?
• Wat heb je ervan geleerd?
• Hoe was de patiënt veiligheid?
• Wat was de kwaliteit van de beroepsuitoefening?
• Evt. ethische dilemma’s?
• Hoe waren je eigen competenties?

Wat zijn de klachten en wat is afwijkend in de casus?

Wat is er aan de hand met lichaam, lichaamsdelen, orgaansystemen of weefsel? Hoe is de psychische of psychosociale toestand?

Welke informatie missen jullie nog?

Wat zijn de medische interventies en de verpleegkundige interventies?

Wat zijn ongewenste effecten van de interventies? Wat zijn complicaties? Hoe is het verloop van de situatie?

Wat hebben jullie ervan geleerd? Wat was de kwaliteit van zorgverlening? Hoe was de patiëntveiligheid?

Poly neuropathie 

Polyneuropathie is een aandoening van de zenuwen van armen en benen. En het betekend dat er op meerdere plekken in het lichaam de zenuwen zijn aangedaan.

Bij polyneuropathie is er een stoornis met name bij het uiteinde van de zenuwen. Ook zijn de sensorische en motorische zenuwen allebei aangedaan.

Stap 1: Oriëntatie op de situatie

Klachten:

Rugpijn, vermoeidheid, hartkloppingen, duizeligheid en kortademigheid. 

MEWS:

Sat: 93% / Zuurstof: 0 / ademhaling: 22 / pols: 112 / RR: 145/69

Onrust bij zorgvrager: wel / Mictie: vaak en pijn bij plassen / temp: 38,2

Medicatie: Insuline / inhalatie salbutamol / PCM

Stap 2: Klinische probleemstelling

NRS: 7 (rugpijn) mogelijk door botbreuk of ingezakte ruggenwervel.

Vanwege het kortademig zijn en de hartkloppingen in combinatie met de pijn is dhr. onrustig.

Vermoeidheid, kortademigheid en hartkloppingen mogelijk door bloedarmoede. 

Pijn bij plassen en koorts mogelijk blaasontsteking

Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek

Is dhr. benauwd?

Heeft dhr. al pijnmedicatie gehad en is de pijn nu nog een 7?

Bloed laten prikken om calcium, eGFR (nierfunctie) hemoglobine, hematocriet, en andere waardes te achterhalen.

Heeft dhr. last van botbreuken, bloedingen of infecties?

Stap 4: Klinisch beleid

Bloedonderzoek, urineonderzoek, beenmergpunctie, chromosoomonderzoek. MRI, CT of PET-scan om te kijken of er uitzaaiingen zijn.

Pijnmedicatie geven.

Patiënt en familie inlichten en voorlichting geven over de ziekte van Kahler waanneer dit gediagnostiseerd is.

Letten op symptomen van sepsis, pneumonie of blaasontsteking.

Observeren op hyperviscositiet van het bloed en hypercalciemie.

Stap 5: Klinisch verloop

Dhr. Jansen 

Stap 6: Nabeschouwing

Oorzaak polyneuropathie

Wat zijn symptomen van polyneuropathie?

Ziekte van Kahler