OZT Vaatchirurgie.pptx

• newEditor
• Operatieassistent
• Beroepsopleiding

OZT Vaatchirurgie

Britt Kalkhuis

Hoe voel je je vandaag?

Wat gaan we doen?

• Herhaling heelkunde

• OZT

·         Arteriosclerose

·         Stenoserend vaatlijden

·         Aneurysma

·         Acute vaatafsluiting

·         Instrumentarium

Even opfrissen….

Wat is arteriosclerose?

Een aandoening waarbij sprake is van een verharding van de vaatwand.

Arteriosclerose (= een chronische aandoening )

= waarbij er sprake is van een verharding van de vaatwand.

Wat is atherosclerose?

Arteriosclerose op basis van plaque afzetting

Atherosclerose

= arteriosclerose op basis van plaque afzetting

Uit welke lagen bestaat de vaatwand?

De vaatwand

Arteriosclerose (= een chronische aandoening)

Factoren die een rol spelen:

• Erfelijkheid

• Overgewicht / hoog cholesterol

• Roken

• DM

• Hoge bloeddruk

Arteriosclerose komt voornamelijk voor in de intima en in mindere mate in de media

Arteriosclerose

Kan in het hele lichaam voorkomen

Voorkeursplaatsen:

• Kransslagader Angina pectoris / hartinfarct

• Aorta abdominalis Aneurysma

• A. carotis Herseninfarct

• A. femoralis / A. poplitea Claudicatio intermittens

Arteriosclerose

Twee categorieën:

1. Stenoserend vaatlijden (vaatvernauwing)

• Stenose (gedeeltelijke afsluiting)

  • Occlusie (volledige afsluiting)

1. Dilaterend vaatlijden (vaatverwijding)

• Aneurysma

  • Ruptuur

Stenoserend vaatlijden

• Kleine vaatwandafwijkingen stenose  occlusie

• Bij DM-patiënten vooral in de onderbenen en voeten

• Geclassificeerd volgens Fontaine:

Asymptomatisch vaatlijden (geen klachten)

Claudicatio intermittens (inspanning gebonden)

Pijn in rust (vooral s'nachts aan benen/voeten)

Ischemie/ gangreen (niet genezende wonden)

Fontaine I:

Fontaine II:

Fontaine III:

Fontaine IV:

Stenoserend vaatlijden

Welke onderzoeken kunnen worden ingezet?

• Lichamelijk onderzoek 5 X P

  • Pain: Pijn

  • Pale: Bleek

  • Pulse: Pulsaties

  • Paresthesia: Sensorische functie

  • Paralysis: Motorische functie

Stenoserend vaatlijden

Welke onderzoeken kunnen worden ingezet?

• Lichamelijk onderzoek 5 X P

  • Enkel Arm Index (EAI)

Systolisch

of Diastolisch?

Stenoserend vaatlijden

Welke onderzoeken kunnen worden ingezet?

• Lichamelijk onderzoek 5 X P

  • Enkel Arm Index (EAI)

  • Duplex (echo & doppler)

  • Angiografie

    • Arteriële anatomie in kaart brengen met behulp van contrast

Stenoserend vaatlijden – behandeling

Conservatief Invasief Chirurgisch

Looptraining

Medicijnen

Stoppen met roken

PTA / dotter procedure

Endarteriectomie

Bypass

Dilaterend vaatlijden – aneurysmavorming

• Asymptomatisch aneurysma: toevalsbevinding

• Symptomatisch aneurysma: pijnlijk aneurysma of er is sprake van perifere embolieën uit het aneurysma

• Geruptureerd aneurysma: levensbedreigende retro- of intraperitoneale bloeding

Aneurysma

Waar aneurysma

Bestaat uit alle vaatwandlagen

Vals aneurysma

Niet alle vaatwandlagen zijn intact.

• Na eerdere operatie, naadlekkage

• Punctie of ander vaatletsels bij een trauma (steek of schotwond) of fractuur

• Bacteriële infectie

(= aneurysma spurium)

Aneurysma - klachten

Vaak geen klachten

Soms kloppend gevoel in buik

Blauwe tenen

Koude benen

Pijn/shock

!

Diagnose :

Lichamelijk onderzoek, echografie, CT-scan, MRI

Aneurysma - opereren

Wanneer?

• Pijn!

  • Perifere embolieën

> 5 cm

> 5,5 cm

Acute vaatafsluiting

Medicijnen:

• Urokinase / streptokinase / alteplase (actylise)

Operatief:

• Trombectomie / embolectomie

Instrumentarium

Eisen vaatinstrumentarium:

• Niet traumatiserend  waarom?

• Cremaillere intact

• Lange benen  waarom?

• Spateltje

• Knopnaald

• Vaatdilatatoren vlgs. Bakes

• Bulldogs

• Microschaar/naaldvoerder (Castroviejo)

• Hoekschaartje (Pots-de-Martel)

• Atraumatisch vaatpincetten (Pilling/DeBakey)

Vaatklemmen

Vaatklemmen zijn minder traumatisch dan normale klemmen

Er is veel keuze… :

• Hoe groot is het vat?

  • Hoe diep ligt het vat?

  • Hoe goed kom je er bij?

Een aantal voorbeelden..

Satinsky

Lepel-pilling

120gr gehoekt / femoralis

Wiley

Lambert- Kay

Sommige vaatklemmen hebben bekleding

Fogarty klem

Spreiders

Omnitract / Thompson

Adsonspreider met/zonder knik

Aortastamper

Wanneer gebruiken we dit instrument?

• Met spoed blind dichtdrukken van de aorta

Nadeel?

• Wordt blind uitgevoerd  schade