1.4.8 Corneatopografie in de praktijk

• newEditor
• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Casus 1

• Man, 29 jaar.

• Klacht: OD>OS toenemend wazig zien, monoculaire diplopie OD.

• Knijpen bij TV kijken, branderige ogen.

• Sinds 3 weken elke dag hoofdpijn, ook ‘s ochtends aan zijkanten van het hoofd.

Voorbeeld 1, OD.1

Voorbeeld 1, OD.2

Voorbeeld 1, OS.1

Voorbeeld 1, OS.2

Wat zou de diagnose kunnen zijn?

• Pentacam: passend bij pellucide marginale degeneratie. (PMD)

• Pellucide = helder

• Marginaal = aan de rand

• Degeneratie = achteruitgang (dunner worden).

Behandeling PMD

• Bril

• (vormstabiele) contactlenzen

• Scleralenzen

• (Mogelijk: (intacs,) cross-linking of chirurgie)

Feitjes en weetjes

• ACD = Anterior Chamber Depth (voorste oogkamer diepte)

• De afstand tussen het voorvlak van de cornea tot de lens.

• “normaal” is 3.1-3.2 (extern gemeten, inclusief de dikte van de cornea)

• Pachymetrie: het meten van de dikte van de cornea.

• “normale” cornea dikte bij een gezond oog is 540 micrometer.

Pentacam

• Berekent een 3-dimensionaal model van het voorsegment.

• Cornea topografie van het voor vlak en het achter vlak van de cornea.

• Cornea pachymetrie van limbus tot limbus.

• 3D analyse van kamerhoek, diepte en volume.

• Lens densitometry

• Keratoconus screening

• IOL calculatie volgens Holladay na refractie chirurgie.

Pentacam

• Elevation:

• Geeft de elevatie (positief of negatief) weer t.o.v. de gemiddelde sferische waarde (BFS=Best Fitted Sphere) van deze cornea.

• Dit wordt zowel voor de voorkant als voor de achterkant van de cornea weergegeven.

Casus 2

• Vrouw, 51 jr.

• Klacht: VOD slechter.

Casus
2

Casus 2

Wat zou de diagnose kunnen zijn?

Casus 2

• Pellucide Marginale Degeneratie (PMD)

• Behandeling: crosslinking (cornea al te dun?)

• Mogelijk later cornea transplantatie?

Casus 3

• Klacht: doorgestuurd door opticien i.v.m. toenemende cilindersterkte in bril.

Casus 3, OD

Casus 3, OS

Wat zou de diagnose kunnen zijn?

Casus 3

• Géén keratoconus

• Wel een flinke toename myopie en astigmatisme ODS

 

Casus 4, OD

Casus 4, OS

Wat zou de diagnose kunnen zijn?

Casus 4

• Regulair schuin astigmatisme ODS, geen tekenen van cornea pathologie (geen tekenen van ectasie/KC)

 

Casus 5

• Contactlensdrager (vormstabiel) verdraagt de lenzen niet goed.

Casus 5, OD

Casus 5, OS

Wat zou de diagnose kunnen zijn?

Casus 5

• Keratoconus ODS, verdraagt de contactlenzen niet de hele dag , ziet dan minder goed. Doorverwijzing voor de contactlenzen.

• Behandeling? Mogelijk cross-linking (afhankelijk van leeftijd en progressie), daarna pas heraanpassing contactlenzen.

Casus 6

Man van 51 jaar

Diagnose:

• OD st na ablatio

• OD st na pterygium excisie

• OS pterygium

• ODS st na Lasik

• ODS suspecte papil, OD mn inferior, geen evidente tekenen glaucoom

7. Dunne cornea, geen keratoconus OD

7. OS

8. Post LASIK

9. Keratoconus

Oefenen

• Probeer bij de volgende plaatjes vlot te doorgronden of dit een normaal beeld is of niet

• Is er cornea astigmatisme of niet?

• In welke richting zit het cornea astigmatisme? (volgens de regel, tegen de regel of schuin)

KC

KC

g.b.

Boodschap

• Schrik niet van getallen.

• Zoek de informatie die voor jou belangrijk is.

Vragen?