Rapporteren

• Nederlands
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren

Doel

Ik weet hoe ik kort en bondig kan rapporteren.

Lesopzet: 

• cijfers 
  
• eerst verschillende soorten rapportages 
• dan uitleg kort en bondig schrijven
  

Waarom is rapporteren belangrijk in de zorg?

•  Essentieel onderdeel van het verpleegkundig dossier

• Zorgverleners lezen elkaars rapportages: helderheid is cruciaal

• Vaardigheid die je traint: niet te lang, niet te vaag, geen meningen
  

Welke manieren van rapporteren ken je?

De verschillende soorten 

• Vrije rapportage
  
• Gestructureerde rapportage (SOAP, Sbar, FACE) 
  
• Geprotocolleerde rapportage (zorgdossier / ECD)
  
• Rapportage via observatielijsten of scores
  
• Mondelinge rapportage/overdracht
  
•  Digitale/mobiele rapportage
  

Deze les focussen we ons op:

SOAP en  Sbar

S.O.A.P

Dagelijkse rapportage, meer uitgebreid

S subjectief	Wat zegt de patiënt?
O objectief	Wat zie jij of meet jij?
A analyse	Wat is jouw conclusie?
P plan	Wat is het plan of de actie?

Wat is het belangrijkste verschil tussen objectief en subjectief rapporteren in de zorg?

1. Objectief rapporteren gaat over gevoelens, subjectief rapporteren over feiten.
2. Bij objectief rapporteren geef je je mening, bij subjectief rapporteren niet.
3. Objectief rapporteren is gebaseerd op feiten en wat je waarneemt, subjectief rapporteren is gebaseerd op je eigen gevoel of mening.
4. Er is geen verschil; beide termen betekenen hetzelfde in de zorg.

Fout bij objectief: 

"Cliënt oogt angstig en gedesoriënteerd." 

Beschrijf wat je ziet, letterlijk.

Schrijf alleen neutrale feiten of meetbare gegevens. 

"Cliënt kijkt schichtig om zich heen, stelt herhaaldelijk de vraag waar hij is."

Let bij subjectief op... 

Subjectief betekent hier niet jouw mening, maar de mening van de patiënt.

Welke van de volgende uitspraken is een voorbeeld van een subjectieve rapportage?

1. De patiënt heeft een temperatuur van 38,5 °C gemeten.
2. De patiënt zegt dat hij zich misselijk voelt en hoofdpijn heeft.
3. Het wondgebied is rood en gezwollen.
4. De bloeddruk van de patiënt is 120/80 mmHg.

Voorbeeld SOAP

Subjectief: wat vindt de patiënt?    

        Mevrouw zegt dat ze zich draaierig voelt.

Objectief: wat zie jij? 

        Bloeddruk 85/60 mmHg, bleke gelaatskleur.

Analyse:  conclusie

        Lage bloeddruk door plaspillen 

Plan :   wat is de actie? 

        Arts geïnformeerd, extra vocht toegediend.

SBARR

• Geschikt voor acute situaties in veranderingen toestand patiënt 

S situatie	kort en concreet
B background	relevante informatie over de medische achtergrond
A assessment (beoordeling)	professionele inschatting
R recommendation	aanbeveling, wat stel je voor?
R Repeat

Voorbeeld SBARR

S: "Ik bel over meneer Janssen, 74 jaar, afdeling B2. Hij klaagt plots over pijn op de borst."

B: "Hij is hartpatiënt, heeft een infarct gehad in 2021, en staat op bloedverdunners."

A: "Hij ziet bleek, heeft een snelle ademhaling, en zijn bloeddruk is 90/60 mmHg."

R: "Graag zo snel mogelijk medische beoordeling – ik vermoed een acuut coronair syndroom."

R: Repeat

Overzicht 

S.O.A.P

Voor jullie nu het belangrijkste 

Hoe kun je kort en bondig rapporteren?

Hoe?

* Houd het bij de feiten>> geen eigen emotie 

* Gebruik duidelijke taal

* Vermeld alleen relevante informatie

* Schrijf in de verleden tijd

* Geen afkortingen die niet algemeen bekend zijn

* Benoem data en hoeveelheden 

Tips voor bondig schrijven

1. Schrijf korte zinnen 
   
2. Gebruik standaardtermen (bijv. "bloeddruk 130/80", "patiënt klaagt over pijn", "contact arts geweest").
   
3. Vermijd vage termen zoals "een beetje", "lijkt", "misschien".
   
4. Wees specifiek: over tijd, duur en locatie van symptomen.
   
5. Gebruik zo min mogelijk werkwoorden

Verbeter deze zin in een kort en bondige zin:
"De meneer waar we het eerder over hadden zegt dat hij zich vandaag wat minder voelt en hij vindt dat hij last heeft van zijn rug, wat hij eerder ook al eens had."

Antwoord:

"Meneer de Vries meldt sinds vanochtend rugklachten."

Schrijf wat je ziet, hoort, meet en doet – niet wat je denkt of voelt.

Oefenen

NUNederlands 

opdracht Schrijven Zorg en Welzijn 

Dat kan beter