Nabespreken casus hersentumor

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Nabespreken casus hersentumor

Glioblastoom

een primaire tumor van het zenuwstelsel en groeit vanuit het gliaweefsel. Gliacellen zijn steuncellen van de hersencellen.

Laaggradige tumoren (graad 1 en 2)

Hooggradige tumoren (graad 3 en 4)

epileptische aanvallen, hoofdpijn, een halfzijdige verlamming, problemen met spreken, gedragsverandering en/of vergeetachtigheid

Stap 1: oriëntatie op situatie

• Meneer heeft een hersentumor en gebruikt dexamethason.
  
• Dhr heeft bestraling gehad.
• Sinds kort uitvalsverschijnselen links (mogelijk neurologisch).
  
• Sufheid, traag in reacties en verandering in stemming.
  

• spierpijn, meer eetlust dan normaal
• veel plassen
• Wazig zien

Stap 2: informatie verzamelen

• Ziektegeschiedenis: Glioblastoom, behandeld met dexamethason.

• Huidige klachten: Uitval linkerarm/-been, verwardheid, polyurie, eetlust, wazig zien.

• Lab: Hyperglycemie, hypokaliëmie → bijwerkingen dexamethason?

• Door bestraling kan ook vochtophoping onstaan in bestraalde gebied waardoor druk toeneemt (hoofdpijn/misselijk/braken) maar ook gevoelsstoornissen, krachtsverlies of epilepsie kan ontstaan.

Stap 3: probleem vaststellen

• Verpleegkundig hoofdprobleem: Neurologische uitval, waarschijnlijk door progressie tumor of verhoogde intracraniële druk.

• Bijwerking van dexamethason: Hyperglycemie, spierzwakte, veranderde stemming.

Stap 4: Doelen stellen

• Veilige situatie creëren i.v.m. uitval links. Aanpassingen in huis/hulpmiddelen nodig? Hooglaagbed al aanwezig? Rolstoel?

• Verandering in bewustzijn monitoren.

• Voldoende vocht en elektrolytenbalans behouden.

• Arts inschakelen voor beoordeling dexamethasondosis en neurologische status.

Stap 5: Interventies

• Observeren en rapporteren van neurologische veranderingen (EMV-score, kracht, spraak).

• Bloedglucose controleren.

• Kaliumrijke voeding adviseren (indien mogelijk).

• Overleg met arts over dexamethasondosis of aanvullende medicatie.

• Voorlichting aan partner over signalen van verslechtering.

• Begeleiding bieden, luisterend oor.

Stap 6: 

• Wordt meneer helderder of verslechtert hij?

• Blijven de uitvalsverschijnselen stabiel?

• Zijn de (lab)waarden verbeterd na interventies?

Welke bijwerkingen van dexamethason herken je bij meneer De Groot?

• Spierzwakte (meneer heeft moeite met bewegen, vooral links).

• Verhoogde eetlust (hij eet meer dan normaal).

• Stemmingswisselingen (wisselend gedrag, emotioneel).

• Verhoogde bloedsuiker (hyperglycemie) – glucose = 12.3 mmol/L.

• Polyurie (veel plassen).

• Eventueel: sufheid, wat versterkt kan worden door verhoogde intracraniële druk of medicatie-effect.

Wat is het effect van dexamethason op de glucose- en kaliumspiegel?

• Glucose: Dexamethason verhoogt de bloedsuikerspiegel → risico op hyperglycemie. Dit komt doordat het de insulinewerking remt.

• Kalium: Dexamethason verlaagt de kaliumspiegel → risico op hypokaliëmie. Dit verhoogt het risico op hartritmestoornissen en spierzwakte

Waarom is er een verhoogd risico op vallen bij deze patiënt?

• Neurologische uitval links door tumor → verminderd evenwicht en kracht.

• Spierzwakte door dexamethason → vooral in de benen.

• Veranderde alertheid (suf, vertraagde reacties).

• Polyurie → vaker uit bed → verhoogde kans op nachtelijke valpartijen.

Prioriteiten als vpk

• Observeren van bewustzijn en neurologische toestand (EMV-score, kracht, spraak).

• Valpreventie toepassen → bijv. alarmmatje, toezicht bij mobiliseren.

• Bloedglucose controleren en opvolgen bij afwijkende waardes.

• Bewaken vocht- en elektrolytenbalans (in overleg met arts/labwaarden volgen).

• Signaleren en rapporteren van verslechtering aan arts of team.

• Psychosociale begeleiding voor patiënt en partner

Bespreken met echtgenote

• Uitleg over de symptomen die voortkomen uit de tumor en/of dexamethason (zoals spierzwakte, stemmingswisselingen, sufheid).

• Informatie over bijwerkingen van de medicatie, zoals verhoogde bloedsuiker, veel plassen, emotionele schommelingen.

• Advies wanneer contact op te nemen (bij verslechtering, vallen, verwardheid).

• Steun bieden: luisteren naar haar zorgen, eventueel contact leggen met casemanager of palliatief team.

• Betrekken bij zorgproces, bijv. bij medicatie-inname, observaties, rapporteren veranderingen.

• "Dexamethason helpt om de zwelling in uw hoofd te verminderen, zodat u zich minder suf en misselijk voelt. Maar het kan ook bijwerkingen geven zoals spierzwakte, meer eten, stemmingsveranderingen of verhoogde bloedsuiker. We houden dat goed in de gaten."