Civo bloeddrukproblematiek en methodieken rondom baring

• Verpleging en verzorging
• HBO
• Studiejaar 1

Les CIVO 23 januari 

 Bloeddrukproblematiek

& 

Methodieken rondom baring 

Even inchecken hoe zit je erbij zo eind van de week?

😒🙁😐🙂😃

Wat hoop je te leren over bloeddrukproblematiek?

Leerdoelen

Ontstaan van placenta pathologie

Gevolgen van verstoorde placentatie

Symtomen, verschillen PIH /PE/Hellp

Gevolgen Foetus 

Het ontstaan van placenta pathologie ontstaat

1. Tweede trimester
2. Tussen week 30-37
3. In de eerste weken
4. Na 40 weken

Ontstaan van placenta pathologie 

Al vroeg in de zwangerschap, eerste weken van de placentavorming 

Kern van het probleem is 

Verstoorde placentatie

Trophoblasten

2 belangrijke taken 

• In de baarmoederwand groeien 
• De spiraal arteriën van de moeder verbouwen zodat er veel bloed naar de placenta kan--> moeten breder worden, slapper en doorlaatbaarder--> veel zuurstofrijkbloed naar de placenta

Smalle rietjes--> brede soepele gangen 

Verstoorde aanleg 

Trophoblasten moeten diep in de baarmoederwand groeien goede bloedtoevoer--> PE niet diep genoeg

Spiraalarterieen worden niet goed verbreed (bloedvaten in de baarmoeder moeten worden omgebouwd tot brede soepele vaten die veel bloed kunnen doorlaten --> PE blijft smal en stijf

Gevolg--> te weinig bloed placenta chronisch hypoxisch

Wat is endotheel schade?

Placenta onder stress

Afgifte van schadelijke stoffen door placenta waardoor systematische endotheel (binnenkant bloedvaten) beschadiging ontstaat

Symptomen worden zichtbaar (dus veel later) door circulerende placentafactoren

Hypertensie, proteinurie, PE klachten

Schade aan bloedvaten

Hypertensie--> bloedvaten nauwer en stijfer

Eiwitverlies urine--> nierfilters raken lek

Oedeem--> bloedvaten lekken en verliezen eiwitten

Lever en bloedafwijkingen--> kleine vaten raken ook beschadigd, Levercelbeschadiging--> lekken enzymen in het bloed--> verhoogde ASAT en ALAT

Bloeddruk problematiek 

Definities

Belangrijkste symptomen en kenmerken

Diagnostische criteria Spoedopname, magnesiumsulfaat, bloeddrukcontrole, correctie stolling, meestal snelle bevalling.

Gevolgen risicio's

Behandeling 

Postpartum

Benoem een verschil tussen PIH, PE, HELPP

Hypertensie in de zwangerschap

• RR ≥140/90 mmHg na 20 wkn zwangerschap, zonder eiwitverlies in de urine of orgaanschade.
• RR ≥140 systolisch en/of ≥90 diastolisch, gemeten op 2 momenten.
• Vaak asymptomatisch. Soms hoofdpijn of visusklachten bij ernstige hypertensie.
• Kans op progressie naar PE, IUGR, vroeggeboorte.
• Bloeddrukcontrole, evt. medicatie (labetalol, methyldopa).

Pre eclampsie (PE)

• Hypertensie met eiwitverlies in urine (proteïnurie) of tekenen van orgaanschade (zoals nier-, lever-, of stollingsstoornissen).
• Hoofdpijn, visusstoornissen, pijn in bovenbuik (rechts), oedeem, misselijkheid, hyperreflexie.
• Verhoogde leverenzymen, nierfunctiestoornis, trombocytopenie, longoedeem).
• Lever- en nierfalen, stollingsstoornissen, placenta loslating, vroeggeboorte.
• Monitoring, bloeddrukverlagers, MGS04 bij ernstige vorm, inleiding

Eclampsie

• Pre eclampsie waarbij convulsies (insulten) optreden die niet door andere oorzaken worden verklaard.
• Alles van PE + insulten kan ook optreden zonder vooraf merkbare klachten.
• Tonisch clonische insulten bij bestaande PE of suggestieve klachten.
• Hersenoedeem, cerebrale bloeding, levensbedreigend voor moeder en kind.
• MGS04, RR controle, stabilisatie, bevalling indien mogelijk.

HELLP syndroom

• Ernstige variant van PE bestaande uit: Hemolyse, Enzyme-verhoging lever, Low Platelets.
• Ernstig ziek gevoel, pijn in bovenbuik/rechts hypochondrium, misselijkheid/braken, vermoeidheid; labafwijkingen (hemolyse, verhoogde leverenzymen, lage bloedplaatjes).
• Levensbedreigend; verhoogd risico op leverruptuur, DIC, nierfalen, abruptio placentae.
• Spoedopname, MGS04, RR controle, correctie stolling, meestal snelle bevalling.

Diffuse intravasculaire Coagulapathie 

• Bloedstolling wordt overactief  
• Bloedstolsels en later ernstige                                           bloedingen
• stollingsfactoren zijn op

Oedeem

Vocht lekt uit bloedvaten naar weefsels

Wanden zijn beschadigd  waardoor ze 'lekker' worden

Minder albuminie in het bloed (eiwit) 

Albumine trekt normaal vocht in de bloedvaten

Dus minder albumine= vocht trekt makkelijker naar buiten

Albuminurie

Door endotheelschade in nieren 

Nierfilters raken doorlaarbaarder voor stoffen die normaal niet mogen passeren--> albumine 

Albumine lekt vanuit het bloed de urine in

Bloed verliest albumine minder osmose kracht--> nog meer oedeem

Leverstoornissen 

Lever ligt vol met kleine bloedvaatjes, raken beschadigd door dezelfde stoffen die bloeddruk verhogen.

• bloedvaatjes raken verstopt 
• druk in de lever stijgt
• Levercellen raken geiiriteerd en/of beschadigd en gaan enzymen lekken. 
• Oorzaak bovenbuikspijn, en verhoogde leverwaarden ASAT, ALAT

ASAT lekt in het bloed waardoor de waarde stijgt?

1. Juist
2. Onjuist

ALAT wordt bepaald om te kijken naar het naar type en de ernst van de leverschade

1. Juist
2. Onjuist

Ontsporing PP is over het algemeen mogelijk tot

1. 12 uur PP
2. 24 uur PP
3. 48 uur PP
4. 36 uur PP

Placenta stress & IUGR

Kleinere placanta

minder vertakte vaten

verdikte en beschadigde vaatwanden

minder oppervlak voor uitwisseling 

--> minder voedingstoffen, minder zuurstof

Prioriteren foetus

Bloed naar brein en hart

Daarna pas organen

Groei lichaam als laatste

BRAIN SPARING 

IUGR

Gevolgen

Minder vetreserve (glucosevoorraad) hypoglycemie

Meer kans hypothermie

Minder goede ontwikkelde longfunctie 

Meer kans op FN tijdens weeën 

Leerdoelen methodieken rondom baring

Controles durante partu (PP)

Terminologie foetale bewaking 

indicaties CTG, in of uitwendig, FIGO, echo rondom baring

Verpleegkundige interventies 

Vitale functies 

Durante Partu controle's / interventies

• EWS 
• Afwijking RR/Temp
• CTG
• Ligging, indaling Hodge vlakken
• ECHO
• Comfort  
• VT vorderingen ontsluiting 

Voor een vaginale baring moet het kind tenminste staat op Hodge

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4

Hodge vlakken en baring

Wat zijn indicaties voor het maken van een echo durante partu?

CTG (indicatie)

BHF

Variabiliteit

Acceleraties

Decelaratie 

Toco

CTG

• BHF rond 140, prematuur hogeren BHF
• Variabiliteit 5-25 slagen 
• Acceleraties 15 slagen horen dan BHF gedurende 15 sec adequate zuurstof voorziening en reactievermogen
• Deceleraties daling 15 slagen, 15 sec 
• TOCO 

Beoordeel dit CTG

Variabiliteit

• 5-25 slagen interactie
• Verhoogd: meer dan 25 slagen Saltatoir patroon-> persen
• Tussen de weeen door: teken van snel toenemende hypoxemie 
• Verminderde variabilitiet: foetale diepe slaap (niet langer dan 40 min) medicatie opiaten, celestone, benzo, verslechterde foetale conditie
• Sinussoidaal: glad en golvend, kan ernstige anemie zijn, ernstige hypoxemie
• Pseudo sinussoidaal: grovere zaagtandvorm, duimzuigen

Indicatie stress, welzijn foetus 

• Vroege deceleratie: tijdens wee, vaak veroorzaakt door hoofdcompressie is een normale fysiologische reactie.
• Late deceleratie, na de wee en duren langer, verminderde bloedtoevoer, zorgwekkend. 
• Variabele dec ( vaak NS compressie) 

In / uitwendig CTG

FIGO-classificatie tijdens de partus (CTG interpretatie)

FIGO deelt CTG registraties in 3 categorieën:

CTG