Civo bloeddrukproblematiek en methodieken rondom baring

• Verpleging en verzorging
• HBO
• Studiejaar 1

Les CIVO 23 januari 

 Bloeddrukproblematiek

& 

Methodieken rondom baring 

Ontstaan van placenta pathologie 

Al vroeg in de zwangerschap, eerste weken van de placentavorming 

Kern van het probleem is 

Verstoorde placentatie

Trophoblasten

2 belangrijke taken 

• In de baarmoederwand groeien 
• De spiraal arteriën van de moeder verbouwen zodat er veel bloed naar de placenta kan--> moeten breder worden, slapper en doorlaatbaarder--> veel zuurstofrijkbloed naar de placenta

Smalle rietjes--> brede soepele gangen 

Verstoorde aanleg 

Trophoblasten moeten diep in de baarmoederwand groeien goede bloedtoevoer--> PE niet diep genoeg

Spiraalarterieen worden niet goed verbreed (bloedvaten in de baarmoeder moeten worden omgebouwd tot brede soepele vaten die veel bloed kunnen doorlaten --> PE blijft smal en stijf

Gevolg--> te weinig bloed placenta chronisch hypoxisch

Placenta onder stress

Afgifte van schadelijke stoffen door placenta waardoor systematische endotheel (binnenkant bloedvaten) beschadiging ontstaat

Symptomen worden zichtbaar (dus veel later) door circulerende placentafactoren

Hypertensie, proteinurie, PE klachten

Schade aan bloedvaten

Hypertensie--> bloedvaten nauwer en stijfer

Eiwitverlies urine--> nierfilters raken lek

Oedeem--> bloedvaten lekken en verliezen eiwitten

Lever en bloedafwijkingen--> kleine vaten raken ook beschadigd, Levercelbeschadiging--> lekken enzymen in het bloed--> verhoogde AST en ALT

Bloeddruk problematiek 

Definities

Belangrijkste symptomen en kenmerken

Diagnostische criteriaSpoedopname, magnesiumsulfaat, bloeddrukcontrole, correctie stolling, meestal snelle bevalling.

Gevolgen risicio's

Behandeling 

Postpartum

Hypertensie in de zwangerschap

• RR ≥140/90 mmHg na 20 wkn zwangerschap, zonder eiwitverlies in de urine of orgaanschade.
• RR ≥140 systolisch en/of ≥90 diastolisch, gemeten op 2 momenten.
• Vaak asymptomatisch. Soms hoofdpijn of visusklachten bij ernstige hypertensie.
• Kans op progressie naar PE, IUGR, vroeggeboorte.
• Bloeddrukcontrole, evt. medicatie (labetalol, methyldopa).

Pre eclampsie (PE)

• Hypertensie met eiwitverlies in urine (proteïnurie) of tekenen van orgaanschade (zoals nier-, lever-, of stollingsstoornissen).
• Hoofdpijn, visusstoornissen, pijn in bovenbuik (rechts), oedeem, misselijkheid, hyperreflexie.
• Verhoogde leverenzymen, nierfunctiestoornis, trombocytopenie, longoedeem).
• Lever- en nierfalen, stollingsstoornissen, placenta loslating, vroeggeboorte.
• Monitoring, bloeddrukverlagers, MGS04 bij ernstige vorm, inleiding

Eclampsie

• Pre eclampsie waarbij convulsies (insulten) optreden die niet door andere oorzaken worden verklaard.
• Alles van PE + insulten kan ook optreden zonder vooraf merkbare klachten.
• Tonisch clonische insulten bij bestaande PE of suggestieve klachten.
• Hersenoedeem, cerebrale bloeding, levensbedreigend voor moeder en kind.
• MGS04, RR controle, stabilisatie, bevalling indien mogelijk.

HELLP syndroom

• Ernstige variant van PE bestaande uit: Hemolyse, Enzyme-verhoging lever, Low Platelets.
• Ernstig ziek gevoel, pijn in bovenbuik/rechts hypochondrium, misselijkheid/braken, vermoeidheid; labafwijkingen (hemolyse, verhoogde leverenzymen, lage bloedplaatjes).
• Levensbedreigend; verhoogd risico op leverruptuur, DIC, nierfalen, abruptio placentae.
• Spoedopname, MGS04, RR controle, correctie stolling, meestal snelle bevalling.

Oedeem

Vocht lekt uit bloedvaten naar weefsels

Wanden zijn beschadigd  waardoor ze 'lekker' worden

Minder albuminie in het bloed (eiwit) 

Albumine trekt normaal vocht in de bloedvaten

Dus minder albumine= vocht trekt makkelijker naar buiten

Albuminurie

Door endotheelschade in nieren 

Nierfilters raken doorlaarbaarder voor stoffen die normaal niet mogen passeren--> albumine 

Albumine lekt vanuit het bloed de urine in

Bloed verliest albumine minder osmose kracht--> nog meer oedeem

Leverstoornissen 

Lever ligt vol met kleine bloedvaatjes, raken beschadigd door dezelfde stoffen die bloeddruk verhogen.

• bloedvaatjes raken verstopt 
• druk in de lever stijgt
• Levercellen raken geiiriteerd en/of beschadigd en gaan enzymen lekken. 
• Oorzaak bovenbuikspijn, en verhoogde leverwaarden ASAT, ALAT

Placenta stress & IUGR

Kleinere placanta

minder vertakte vaten

verdikte en beschadigde vaatwanden

minder oppervlak voor uitwisseling 

--> minder voedingstoffen, minder zuurstof

Prioriteren foetus

Bloed naar brein en hart

Daarna pas organen

Groei lichaam als laatste

BRAIN SPARING 

IUGR

Gevolgen

Minder vetreserve (glucosevoorraad) hypoglycemie

Meer kans hypothermie

Minder goede ontwikkelde longfunctie 

Meer kans op FN tijdens weeën 

Leertaak 4 methodieken rondom baring

Controles moeder en pasgeborene

Terminologie foetale bewaking 

indicaties CTG, in of uitwendig, FIGO, echo rondom baring

verpleegkundige interventies 

Afwijkende parameters, ABCDE, MOEWS