VMS vitaal bedreigde patiënt deel 2

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

VMS

Vitaal bedreigde patiënt, deel 2

Spoed Interventie Systeem

Ziekenhuizen moeten daarover beschikken. Dit systeem bevat onder meer een Spoed Interventie Team (SIT).

Om onzekerheid op afdelingen te voorkomen zijn er duidelijke afspraken over inschakelen van het SIT. De SIT score speelt hier een belangrijke rol in en is gebaseerd op de EWS.

SIT Team op te roepen:

• (acute) verandering in de ademhaling < 9 p/m of > 30 p/m
• (acute) verandering in O2 saturatie < 90% ondanks toediening O2
• (acute) verandering van hartfrequentie <40 p/m of > 130 p/m
• (acute) verandering van de systolische bloeddruk <90 mmHG of > 200 mmHG
• (acute) verandering van de GCS afname van 2 of meer punten  of AVPU
• Alarmsignaal "ongerustheid" van de verpleegkundige of arts. 

Oproepprocedure SIT

Stap 1: vpk. identificeert de vitaal bedreigde zorgvrager (vbz) a.d.h.v. EWS en start oproepprocedure

Stap 2: Procedure start als deze voldoet aan alarmsignalen.

Stap 3: vpk. belt (hoofd) behandelaar, behandelend medisch specialist of dienstdoende arts assistent.

Stap 4: Behandelaar maakt binnen 30 min. een behandelplan. Na 1 uur wordt effect geëvalueerd. De behandelaar kan dus wel eerste zelf een behandeling inzetten.  

Vervolg

Stap 5: SIT wordt opgeroepen door (hoofd) behandelaar bij geen of onvoldoende verbetering (niet aanwezig? dan mag vpk. zelf actie ondernemen). 

SIT ondersteunt de behandeling van de VBZ. 

De (hoofd) behandelaar blijft verantwoordelijk, tenzij Zv. wordt opgenomen op een bijv. IC. 

Beleidsbeslissingen worden gemaakt in overleg met de behandelend arts. Ook qua afspraken met de Zv. of familie over therapiebepalende maatregelen zijn daarin zijn verantwoordelijkheid.

Diegene die de melding maakt bij SIT blijft altijd bij de ZV. 

Samenstelling SIT

• Alle leden hebben de juiste competenties en expertise om de VBZ te behandelen. 
• Team bestaat uit: IC, SEH of CCU verpleegkundige en arts (intensivist of medisch specialist met FFCS certificaat).
• De rolverdeling wordt per ziekenhuis ingevuld. 
• Wanneer Intensivist niet aanwezig is moet deze wel altijd telefonisch bereikbaar zijn. 
• Teamleden moeten direct oproepbaar zijn en mogen niet belemmert worden door andere verantwoordelijkheden of werkzaamheden.  

Missie SIT

• 24/7 aanwezig. (oet het zelfde dwingende karakter hebben als een reanimatie melding)
• Binnen 10 min. na oproep ter plaatse;
• Makkelijk bereikbaar zijn via pieper of telefoon;
• Toegankelijk 

SIT team (verantwoordelijkheden.

Spoed Interventie Team

• Consulteert
• IC arts met IC Vpk
• Consulteert
• Adviseert
• Ondersteund (bij beoordelen en stabiliseren van de ZV)

Bespreken van SIT Melding

Evaluatie/ feedback.

vaak levert een melding leermomenten op! Hadden de vitale parameters van de VBZ eerder gesignaleerd kunnen worden?? 

Het is dan goed deze na te bespreken en ze in een feedbacksysteem te registreren. Het geeft zo een overzicht om informatie terug te kunnen koppelen aan het management en kunnen de gegevens gebruikt worden voor een scholingsprogramma. 

SIT coördinator

Rol:

Waarborgen van SIT.

Verzamelen en analyseren van de feedbacksysteem data.

Inzet van scholing of evaluatiemomenten.

 

SBAR(R)

De onderlinge communicatie verloopt via de SBAR(R).

Communicatie middels vaste structuur en houvast-punten in gestreste en kritieke situaties.  

SBAR(R): checklist dat alle relevantie (communicatie) wordt overgedragen. 

Voordelen SBAR(R)?

• Consequente informatie overdracht: inhoud verbetert, overdracht wordt korter (overdracht en slechte communicatie = risicomoment)
• Verpleegkundige wordt door stappenplan gedwongen eerst zelf de situatie te analyseren
• Arts krijgt completer beeld; kan adequater reageren
• Kwaliteit van zorg en teamsamenwerking nemen toe

S =Situation (situatie)

Hoe is de situatie?

Wat is jouw relatie tot de patiënt?

Vertel kort iets over het probleem. Bijvoorbeeld: 'Ik ben de verpleegkundige van patiënt ... en ik maak mij zorgen om ...'.

B=Background (achtergrond)

De opnamediagnose, lijst van medicatie, allergieën, laboratoriumuitslagen, vitale functies, eventuele voorgeschiedenis.

Bijvoorbeeld: 'De patiënt is opgenomen met ... en gebruikt momenteel ... . Verder heeft patiënt in de voorgeschiedenis een CVA gehad, met hemiparese links als restklacht.'.

A=Assesment (beoordeling)

Assessment: Wat is de eigen beoordeling over de situatie? Wat denk je zelf wat er aan de hand zou kunnen zijn?

 Bijvoorbeeld: 'Het probleem zou cardiaal kunnen zijn, maar ik weet het niet zeker.'

R=Reccommendation (aanbeveling)

Reccommendation: Wat is de aanbeveling van jou? Wat wil je dat er gaat gebeuren? Wil je dat de arts komt? Moet er medicatie gewijzigd worden?

Bijvoorbeeld: 'Ik denk dat je binnen nu en 30 minuten langs moet komen om de patiënt zelf te beoordelen.'

R= 'Repeat' (herhaal).

 Herhaal het antwoord van de zorgverlener nog eens om zo eventuele fouten te kunnen opsporen.

Bijvoorbeeld: 'Dus als ik het goed begrijp, wil je dat ik een hartfilmpje maak en kom je daarna binnen 30 minuten bij de patiënt langs?'

De mantelzorger vertelt dat de patiënt bekend is met diabetes mellitus. Bij welke fase past dit?

1. Situation
2. Background
3. Assessment
4. Recommendation

De verpleegkundige vraagt de arts of ze alvast een katheter kan inbrengen. Bij welke fase hoort dit?

1. Situation
2. Background
3. Assesment
4. Recommendation

De verpleegkundige vertelt de arts dat ze denkt dat de patiënt een hersenbloeding heeft. Dit past in de fase:

1. Situation
2. Background
3. Assesment
4. Recommendation

de EWS score zorgt ervoor dat je vroegtijdig een acuut bedreigde patiënt kunt helpen

1. waar
2. niet waar

EWS