Klinisch redeneren Astma Cardiale

• PAAF
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

Mevrouw Mohammed

Mevrouw Mohammed is een 72-jarige vrouw die bekend is met hypertensie en diabetes type 2. Ze woont zelfstandig in een seniorencomplex, waar ze regelmatig ondersteuning krijgt van thuiszorg voor medicatiebeheer. Haar familie woont in de buurt en bezoekt haar wekelijks. Mevrouw Mohammed is de laatste tijd minder actief geworden, wat door haar kinderen werd opgemerkt.

Huidige situatie

Op een zaterdagmiddag belt mevrouw Mohammed de huisartsenpost vanwege aanhoudende kortademigheid, die sinds een paar dagen erger is geworden. Ze voelt zich vermoeid en merkt dat ze 's nachts slecht slaapt omdat ze niet plat kan liggen. Ze vertelt dat ze overdag ook minder eetlust heeft en vaker naar het toilet moet om te plassen.

Op de SEH

De huisarts verwijst haar door naar de spoedeisende hulp (SEH). Bij aankomst op de SEH klaagt mevrouw Mohammed over een drukkend gevoel op de borst en het gevoel "geen lucht te krijgen." Haar voeten en enkels zijn opgezwollen, en ze merkt dat haar schoenen niet meer goed passen.

Klinische gegevens

Bij aankomst op de SEH worden de volgende gegevens genoteerd:

Vitale functies:

Ademhalingsfrequentie: 26/min

Saturatie: 88% (zonder zuurstof)

Hartfrequentie: 122/min, onregelmatig

Bloeddruk: 160/95 mmHg

Temperatuur: 36,8°C

Lichamelijk onderzoek:

• Zichtbare dyspneu
  
• Oedeem in beide onderbenen
  
• Verminderde inspanningstolerantie

Welke diagnostiek wordt er al gedaan op de SEH?

Diagnostiek

ECG met als doel het opsporen van hartritmestoornissen en tekenen van hartoverbelasting. --> ECG toont AF geen duidelijke tekenen van een infarct.

X-Thorax --> Vergrote hartschaduw (cardiomegalie): Het hart is groter dan normaal, wat wijst op hartfalen of een verzwakte hartfunctie.

Tekenen van longoedeem: Er is vocht in de longen. Dit is zichtbaar als een wazige vlek rondom de longen, vooral in het midden, wat duidt op ophoping van vocht door hartfalen.

Laboratoriumonderzoek

Doel: Het evalueren van markers die wijzen op hartfalen, nierfunctie en andere relevante parameters.

Uitkomst:

• BNP (B-type natriuretisch peptide): Verhoogd, wijst op verhoogde druk in het hart door volumebelasting.
• Troponine: Licht verhoogd, wat kan duiden op myocardiale stress zonder ischemie.
• Nierfunctie: Creatinine en ureum zijn verhoogd, passend bij verminderde nierperfusie door verminderde hartoutput.
• Kalium: Normaal of licht verlaagd, afhankelijk van medicatiegebruik (zoals diuretica).
• CRP/Leukocyten: Geen afwijkingen, wat infectie onwaarschijnlijk maakt.

 Echocardiografie

Doel: Het beoordelen van de hartfunctie, kleppen en de aanwezigheid van structurele afwijkingen.

Uitkomst:

Verminderde linkerventrikelejectiefractie (LVEF), wijzend op een verminderde pompfunctie.

Geen aanwijzingen voor klepafwijkingen of pericardvocht.

Verloop

Mevrouw Mohammed wordt opgenomen op de afdeling cardiologie voor verder onderzoek en behandeling. Ze krijgt zuurstof via een neusbril en medicatie wordt gestart. Je bent als verpleegkundige verantwoordelijk voor haar zorg tijdens de opname.

Anamnese:

• Welke aanvullende vragen stel je om een volledig beeld te krijgen van haar klachten en voorgeschiedenis?

Observaties en controles:

• Welke parameters en observaties zijn van belang om te monitoren bij mevrouw Mohammed?

Prioritering:

• Welke verpleegkundige problemen prioriteer je en waarom?

Interventies:

• Welke verpleegkundige interventies voer je uit en met welk doel?

Samenwerking:

• Hoe werk je samen met andere disciplines om de zorg voor mevrouw Mohammed te optimaliseren?

Educatie:

• Welke voorlichting geef je aan mevrouw Mohammed over haar situatie en leefstijl?