Module 4 les 4 hartritmestoornissen en angina pectoris

• Farmacotherapie
• MBO
• Studiejaar 1

Hartritmestoornis & angina pectoris 

Lesinhoud

• Hartritmestoornis + behandeling
• Angina pectoris + behandeling 
• Medicatiebewaking

Hartfalen; wat weten
we nog?

Preparaten

• ACE-remmers: Enalapril, Lisinopril, Perindopril
• Lisdiuretica: Furosemide & Bumetanide
• Thiazidediuretica: Chloortalidon (werkt gelijkmatiger)
• Hartglycosiden: Digoxine (Lanoxin) = vingerhoedskruid -> let op dosering

Hartritmestoornis

Hartritmestoornis

• Stoornis in prikkelgeleiding
  
• Hart werkt niet naar behoren - bv. niet in juiste volgorde
• Extrasystolen - spontane prikkels
  
• Gevolg: afname hartkracht -> bloedcirculatie komt in gevaar

Hartritmestoornis

• Versneld hartritme - tachycardie >100 slagen/minuut
  
• Vertraagd hartritme - bradycardie <50 slagen/minuut
  
• Onregelmatig hartritme - extra systolen
  
• Atriumfibrilleren - ECG

Behandeling

• Vaststellen wat het probleem is
• Vaststellen waar het probleem zit
• Anti-aritmica (paraplu) medicijnen

Anti-aritmicum

• Klasse 1 Flecaïnide (vertragen de elektrische geleiding in het hart)
• Klasse 2 Bètablokkers (Sotalol) (Stress) (Ze blokkeren de effecten van adrenaline op het hart, wat de hartslag vertraagt en stabiliseert) 
• Klasse 3 Amiodaron (risico op QT-verlenging) (Deze middelen verlengen de repolarisatie van het hart, waardoor het ritme stabieler wordt) 
• Klasse 4 Calciumantagonisten (Diltiazem - Verapamil) (e vertragen de geleiding via de AV-knoop en verlagen de hartslag

• BW: Maagklachten, afwijkende smaak en jeuk

Angina Pectoris

Wat weet jij over
Angina Pectoris?

Angina Pectoris

• Bloedvaten zijn vernauwd
• Hartspier krijgt onvoldoende zuurstof
• Pijn op de borst (max 15 min)
• Inspanning, kou of emoties

Oorzaak AP

• Zuurstofgebrek hartspier
• Kransslagaders leveren onvoldoende bloed (zuurstof)
•  Uitlokkende factoren
• Kan ook in rust optreden

Angina Pectoris

• Aanvalsgewijs 
• Uitstraling naar schouders, armen, kaken, rug of bovenbuik
• Inspanning, emotie of overgang warm - koud
• Zuurstofgebrek hartspier
• Aderverkalking

Behandeling AP

Leefregels

• Stoppen met roken
• Alcohol beperken tot max 2 drankjes/dag
• Lichaamsbeweging - bestrijding overgewicht
• Minder zout en minder vet

• Medicatie of operatie

Bypass

• Omleiding
• Zorgt voor extra bloedtoevoer
• Ader uit lichaam

Dotteren 

• Ader oprekken
• Ballonnetje 
• Lies of pols
• Stent
• Hol buisje gaas 

Medicatie AP

1. Nitraten - aanval of profylactisch
2. Bètablokkers - profylactisch
3. Calciumantagonisten - profylactisch 

Let op indicatie

• Voorkomen van een aanval - preventief
• Behandeling aanval

Nitraten

• Vaatverwijdende werking
  
• Aanval of onderhoudsdosering
  
• Verwijding kransslagaders = meer bloedtoevoer

BW: hoofdpijn en roodheid gezicht/hals 

Nitraten aanval

• Sublinguaal tablet of Oromucosale spray 
• Werkt snel
• Opname via slijmvliezen
• Doel: duur aanval verkorten 

1. Nitroglycerine spray -> pharmacom code: nits1
2. Isosorbidenitraat (Isordil) -> pharmacom code: nitt

Nitraten profylactisch

Onderhoudsbehandeling

• Monocedocard & Promocard tabletten 
• Doel: aanval voorkomen

• Pleistervorm - weinig gebruikt i.v.m. nitraatvrije periode

Nitraatvrije periode

• Nitraatvrije periode om gewenning te voorkomen
• Meestal 's nachts i.v.m. minste kans op een aanval
• Laatste dosis vlak na avondeten

Bètablokkers

• Eerste keus AP
• Verlagen bloeddruk 
• Verlagen hartfrequentie 
• Voorkeur voor tablet MGA

• Metoprolol & Atenolol

• BW: vermoeidheid, koude handen & voeten (doorbloeding)

Calciumantagonisten

• Angina Pectoris & hoge bloeddruk
• Afname vaatweerstand
• Daling bloeddruk

• Verapamil & Diltiazem
• Vaak in combinatie met andere medicatie

• BW: Oedeem, dubbelzien en blozen

Medicatiebewaking

CI: Hartfalen & NSAID's (kans op vocht vasthouden)

CI: Schildklierziekten & Hartglycosiden

CI: Hypercholesterolemie & Lisdiuretica

CI: Jicht & Lisdiuretica

CI: AP & migraine middelen of antidepressiva

CI: Bètablokkers met COPD, Astma, DM en schildklierziekten

Vragen? 

Volgende week hoofdstuk 19 bloedstolling

Maak 5 meerkeuzevragen over hartaandoeningen en geneesmiddelen en lever deze in via teams