Zorgvragers met een aandoening van het hart

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Zorgvragers met aandoeningen aan de vaten

Ziekenhuis 1

Thema 7: hoofstuk 24

Thema 8 hoofdstuk 27 en 28

Ziekenhuis 2

Thema 4: hoofdstuk 8

vp top cohort 2020

dinsdag 28-9

Anatomie & Fysiologie vaten

Zie lessen van maandag en vrijdag

CVA

• oorzaak hersenbloeding of herseninfarct
• ernst afhankelijk van grootte en plek
• meestal in 1 hemisfeer
• blijvend
• 15% direct dodelijk
• 25% overlijdt binnen 1 mnd
• leren leven met (ingrijpende) beperkingen
• bloedig/niet bloedig

TIA

• tijdelijke doorbloedingsstoornis (geen blijvende schade) 
• waarschuwingssignaal
• door vernauwing halsslagaders, hartritmestoornis, aderverkalking of hartklepafwijkingen

Verschijnselen CVA

• Lichamelijk en geestelijk
• bij opname nog ontwikkelend ziektebeeld
• motorische, sensibiliteits, visus en cognitieve stoornissen
• 
  

motorische stoornissen

• willekeurige motoriek
• hemiparese (deels uitval) of hemiparalyse (volledige uitval)
• tegenovergestelde zijde van plek van infarct
• verstoorde rompbalans, uitval aangezichtspieren (slik en kauwspieren), verslikrisico/niet kunnen slikken (verslikkingspneumonie)
• zsm slikproef 
• hypotonie, normotonie, hypertonie
• NDT/bobath

sensibiliteitsstoornissen

• hemihypestesie (vermindering fijne tastzin)
• hemianesthesie (afwezigheid fijne tastzin) 
• gewrichtszin
• temperatuurgevoel
• pijnzin (hemihypalgesie/hemianalgesie) --> thalamus
• grove tast
• combi hiervan
• coordinatie problematiek

visusstoornis

• beschadiging occipitale schors -> hemianopsie-> hemineglect
• hemineglect = neuropsychologische functiestoornis
• combi hemianopsie en hemineglect: niet in de gaten dat hij helft mist (botsen)
• snel starten revalidatie therapie diëtist, ft, ergo

cognitieve stoornissen

• afasie-> stoornis begrijpen en gebruiken gesproken en geschreven taal, sensorische/receptieve afasie en motorische/expressieve afasie
• apraxie: stoornis doelgericht handelen bij intacte spierfunctie en coördinatie
• agnosie: stoornis in herkennen van de betekenis van prikkels (apraxie) -> hemineglect
• perseveren: eindeloos herhalen van dezelfde woorden/gebaren zonder dat er betekenis aan wordt gegeven

Behandeling CVA

• 3 fasen (acute, herstel, chronische fase)
• controle vitale functies, onderzoek en al start revalidatie
• herstel tot ong. 1 jaar na ontstaan  (ernst, lft), beste herstel in 1^ste 3 mnd
•  bij chronisch nog nauwelijks herstel --> huiswaarts

trombolyse

• onbloedig CVA dat acuut is wordt behandeld met trombolyse
• =oplossen bloedstolsel + normale bloeddoorstroming herstellen max 4uur na cva
• urokinase, streptokinase
• neveneffect -> opheffen normale bloedstolling -> hersenbloeding
• niet altijd mogelijk (inwendige bloeding, recent ok, recent vaatprothese, laatste 3 mnd al CVA gehad)

Clip en Coilen

• Clip: via ok een clip plaatsen over bloedvat
• Coilen: katheter (via lies) met platinadraadjes uitstulping aneurysma te vullen  

boezemfibrilleren na CVA

• boezemfibrilleren = hartritmestoornis 
• -> trombus 
• -> onbloedig CVA 
• -> start bloedverdunners

behandeling TIA

• Via ok  vernauwing halsslagaders behandelen
• geven bloedverdunners (ascal, persantin)
• geven antihypertensiva
• bij verhoogd chol -> chol.verlager (simva)

Wat is het verschil tussen een TIA en een CVA?

1. Een TIA is altijd een hersenbloeding
2. Een CVA is altijd een hersenbloeding
3. Een CVA gaat altijd voorbij zonder restverschijnselen
4. Een TIA gaat altijd voorbij zonder restverschijnselen