wat is klinisch redeneren en mogelijke redeneerhulpen

• Klinisch redeneren basis HBO5
• Hoger onderwijs

Start to klinisch redeneren

00:06

1) Wat observeer je?

00:06

2) Wat denk jij dat er aan de hand is?

Het klinisch redeneren  = de link tussen kennis en vaardigheden
& het handelen of gedrag in de praktijk 

 Dit betekent dat een verpleegkundige op basis van praktische en theoretische kennis van de anatomie, fysiologie, pathologie en farmacologie, in

staat moet zijn om pathologische verschijnselen te herkennen en te interpreteren. 

Dit vergt een goed inzicht in de verschillende lichaamssystemen en in de manier waarop deze een invloed hebben op elkaar.

Leerdoelen

• Je verklaart ziektebeelden/pathofysiologische veranderingen vanuit de normale werking van het menselijk lichaam en gebruikt hierbij vakterminologie ((Nederlands en medisch)
  
  
  
• Je beoordeelt gegevens en koppelt ze aan een ziektebeeld (werkdiagnose), onderzoek en/of behandeling.
  
  
• Je analyseert een (probleem)situatie bij een  de zorgvrager. (door gebruik te maken van aangereikte methodieken en redeneerhulpen)
  
  
• Je stelt (verpleegkundige) korte en lange termijn interventies voor op basis van de verzamelde gegevens en je beargumenteert deze

Wat?

Proces van observatie en snelle analyse 

• inschatten risico
• probleemherkenning
• interventies en monitoring

klinisch redeneren is een continu proces van observatie en en analyse gericht op de vragen van de patiënt
Hierbij richt de VK zich op

• risico inschatting en vroegsignalisering 
• interventie en monitoring

in dit denkproces zijn steeds 3 onderdelen te onderscheiden:

• observeren
• ordenenen 
• oordelen

Klinisch redeneren is "nadenken over je professioneel handelen in de praktijk"

Doel

klinisch redeneren is een continu proces van observatie en en analyse gericht op de vragen van de patiënt
Hierbij richt de VK zich op

• risicoinschatting en vroegsignalisering (balk 1 en 2)
• interventie en monitorign (balk 2 en 3)

de O's van klinisch redeneren 

de verpleegkundige interpretatie van " hoe gaat het' is erg belangrijk voor het verdere verloop van het zorgproces

 methodiek PAN

Klinisch redeneren gaat dus vanzelf?

Leren door te doen

Leren van elkaar en met elkaar 
+ 

met gebruik van redeneerhulpen 

Redeneerhulpen

Oriëntatie op de situatie

(i)SBAR & EWS

Waar hoort deze zin thuis in de SBAR?

“Ik merk dat zijn saturatie in een tijdsbestek van 30 minuten verder zakt en hij toenemend benauwd is. Ik weet niet goed wat het kan zijn.”

1. Situatie
2. Background
3. Assessment
4. Recomandation

Waar hoort deze zin thuis in de SBAR?

“Dhr. Jansen is opgenomen met een pneumonie en is tevens bekend met COPD. Hij heeft vanavond eenmaal morfine 5 mg subcutaan gehad wegens benauwdheid.”

1. Situatie
2. Background
3. Assessment
4. Recomandation

Waar hoort deze zin thuis in de SBAR?

“Ik ben de verpleegkundige van vanavond en ik bel over patiënt Jansen, geboren op 16 augustus 1945. Deze patiënt is vanavond op onze verpleegafdeling opgenomen. Ik bel omdat zijn saturatie steeds meer dalende is en ik maak mij zorgen.”

1. Situatie
2. Background
3. Assessment
4. Recomandation

88j. Opname uit RVT met verminderd BWZ en UWI
Volgende parametriewaarden: diurese 80ml/4 uur, temp 36,2°C, AH 19/ min, hartritme 120/ min, systolische druk 108

Bereken de EWS

Stel er valt iemand van de trap
Hoe zou je handelen?

treat first what kills first

Even oefenen met wat we al kennen

Observeren en analyseren van vitale functies 

bijlage 1 pag 68

Wat zie je?

Wat zou de oorzaak kunnen zijn?

pagina 68

Neurologisch systeem

Vocht en elektrolyten balans

Respiratoir systeem

Cardiovasculair systeem

gestuwde halsvenen

numerieke pijnscore

saturatie

acute gewichtsveranderingen

Welke stelling is correct over de capillaire refilltijd

1. een normale capillaire refilltijd ligt tussen 1 en 1,5 seconde.
2. vasoconstrictie verkort de refilltijd
3. vasodilatatie verlengt de refilltijd.
4. alle bovenstaande antwoorden zijn juist

Oefenen op parametrie (pag. 37)
4.1 interpreteer volgende parameters 

Geef een antwoord op onderstaande 3 vragen voor deze 2 parameters: gebruik z.n. bijlage 1 pagina 68

• anurie 
• pupil: re> li      

1) Over welk zorgthema geeft deze parameter informatie?

2) Wat is de normaalwaarde

3) Wat betekent deze gemeten waarde?

Anurie

1) Vocht en elektrolytenbalans

2) Normaal: 1ml/kg/uur

3) Diurese is een manier om de perfusie van de vitale organen te beoordelen.
Anurie is uitblijven urinelozing (< 50 ml/24u).
!!! alarmerende parameter!!! Shock? Acute nierinsufficiëntie?

Pupilreactie: re> li

1) Neurologisch systeem

2) Pupillen reageren op plotseling invallend licht met een snelle constrictie  (pupilreactie is een hersenstamreflex.) moet links en rechts gelijk te zijn.                                                                          (weergegeven in mm)

3) medische term = anisocorie
!!! alarmerende parameter!!!
Neurologische pathologieën zoals CVA, hersentumor, migraine,..

oefening 2 pagina 33

Een patiënt vertoont de volgende waarden:

- NIBP= 70/40 mmHg 

                 - hartfrequentie = 123/minuut

                                  - ademhalingsfrequentie = 25/minuut

                       - capillaire refilltijd = 3 seconden

                            - gelaatskleur = bleke grauwe kleur