Tandheelkunde prothetiek les 4

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Tandheelkunde prothetiek

les 4

Lesprogramma

Lesweek 1: Uitval i.v.m. 5 mei.

Lesweek 2: Uitval i.v.m. scancursus.

Lesweek 3: Uitval i.v.m. ziekte.

Lesweek 4: 10.1 Inleiding + 10.2 Gevolgen van verlies van elementen en steunweefsel.

Lesweek 5: 10.3 Anamnese en onderzoek.

Lesweek 6: Uitval i.v.m. 2e Pinksterdag.

Lesweek 7: 10.4 Prothesen + 10.4.1 Volledige prothese.

Lesweek 8: 10.4.2 Volledige immediaatprothese + 10.4.3 Overkappingsprothese.

Zelfstudie: 10.4.4 Volledige prothese bij maxillofaciale prothetiek + 10.4.5 Partiële prothese.

Zelfstudie: 10.5 Rebasing/relining en reparaties + 10.6 Preprothetische chirugische ingrepen + 10.7 Behandeling van tandeloze patiënten en vergevorderd slinken van de kaak.

Lesweek 9: Toets

Toets

• Kennistoets op It's Learning.
• In lesweek 8.
• Meerkeuzevragen en open vragen. 

Leerdoelen

• Je kunt uitleggen wat een immediaatprothese is en hoe de procedure voor het vervaardigen verloopt.
• Je kunt uitleggen wat een overkappingsprothese is en hoe de procedure voor het vervaardigen verloopt. 

Terugkoppeling naar vorige les

• Onderwerpen: volledige prothese, zittingen.
• Begrippen: Individuele afdrukken, beetbepalen, horizontale relatie, verticale relatie, vlak van Camper, rusthoogte, beethoogte, pijlpuntregistratie, centrale relatie, kleurbepalen, drukplek.
• We halen de lesstof van vorige les op door middel van een aantal vragen.

Zitting 1

Zitting 2

Zitting 3

Zitting 4

Zitting 5

Beetbepalen

Plaatsen

Alginaatafdrukken

Individuele afdrukken

Passen in was

Waar zal de patiënt vooral aan moeten wennen bij een nieuwe prothese?

Wat is een drukplek?

1. De plaats waar de prothese het meest houvast heeft.
2. Het deel van de prothese dat vacuüm zuigt in het gehemelte.
3. Een pijnlijke plek in de mond doordat de prothese daar teveel druk geeft.
4. De plaats waar het kunstgebit kantelt door verkeerd dichtbijten.

Wat is een immediaatprothese?

Immediaatprothese

• Prothese die meteen na het trekken van de laatste aanwezige gebitselementen geplaatst wordt. 

Voordelen immediaatprothese

Nadelen immediaatprothese

Voordelen

• De patiënt hoef niet zonder gebit te lopen.
• De patiënt behoudt de gebitselementen tot het laatste moment en kan daarmee (beperkt) blijven kauwen en afbijten. 

Nadelen

• Prothese gaat na verloop van tijd losser zitten en moet dus regelmatig opgevuld worden.
• Als er nog veel elementen aanwezig zijn dan worden eerste de (pre)molaren geëxtraheerd. de patiënt moet daarna 3 maanden wachten met extractie van het front. Dit beperkt het kauwvermogen. 

Verschillen in behandeling

• Bij zitting 1 worden voor de voorlopige afdrukken speciale afdruklepels met gaatjes gebruikt.
• Zitting 2 is hetzelfde als bij een reguliere prothese.
• Bij zitting 3 wordt bij de waswallen het front vrijgelaten. Beetbepalen is makkelijker omdat er nog contact is in het front. De kaakvorm van het front wordt bepaald doordat de technieker de frontelementen uit het gipsmodel verwijderd (raderen). 

Verschillen in behandeling

• Bij zitting 4 wordt de prothese in was alleen gepast met de zijdelingsedelen.
• Tijdens zitting 5 worden de nog aanwezige elementen geëxtraheerd. Soms worden de extractiewonden gehecht.  Daaroverheen wordt de prothese geplaatst. Soms worden nog kleine correcties aan de prothese gedaan.

Hoe verloopt de nazorg na het plaatsen van een immediaatprothese?

Nazorg

• De patiënt komt na 24 uur terug en mag in tussentijd de prothese niet uitdoen. 
• De prothese wordt door de tandarts uit de mond gehaald en de extractiewonden worden met fysiologisch zout gereinigd.
• Er wordt uitleg gegeven over het in- en uitdoen van de prothese.
• Er wordt uitleg gegeven over het reinigen van de prothese.
• De tandarts controleert de occlusie en articulatie en of er drukplekken zijn.

Nazorg

• De patiënt moet weten dat door het slinken van de kaak de prothese  na verloop van tijd losser gaat zitten. 
• Er wordt geprobeerd om het opvullen van de prothese uit te stellen tot 6 maanden na plaatsen.
• Als de prothese eerder te los komt te zitten kan het opgevuld worden met een tissue-conditioner.

Waarom moet de patiënt de prothese de eerste 24 uur inhouden?

1. Om een nabloeding te voorkomen.
2. Omdat de patiënt de prothese anders niet meer in krijgt.
3. Omdat de patiënt anders veel pijn krijgt.
4. Om er goed aan te kunnen wennen.

Instructies

• De patiënt moet de prothese de eerste 24 uur inhouden. De extractiewonden zullen anders zwellen en dan kan de prothese niet meer in. 
• De eerste 24 uur moet de patiënt rustig aan doen en geen zwaar werk verrichten.
• Als het bloeden niet stopt dan moet de patiënt contact opnemen met de praktijk.
• In het begin kunnen drukplekken ontstaan.
• Kauwen praten kan in het begin lastig zijn.

Waarom is het verstandig om een prothese 's nachts uit te doen?

Onderhoud

• De prothese moet worden schoongemaakt met een protheseborstel en groene zeep.
• Schoonmaken voorkomt dat er voedselresten onder de prothese komen en het tandvlees gaat onsteken.
• Ook kan er aanslag en tandsteen op de prothese ontstaan als deze niet wordt schoongemaakt.
• Ook het tandvlees moet worden gereinigd. Dit kan met een zachte borstel. 

Onderhoud

• Bij een immediaatprothese is het verstandig om de eerste tijd de prothese 's nachts in te laten.
• Na genezing van de wonden is het beter om de prothese 's nachts uit te doen.
• Dit is beter voor de doorbloeding van de slijmvliezen. 
• De kaakwallen slinken dan ook minder.
• Prothese moet in koud water bewaard worden. Als deze uitdroogt krimpt de kunsthars en past de prothese niet meer. 

Welke instructies worden op jouw stage gegeven?

Wat is een overkappingsprothese?

1. Een prothese met metalen haakjes.
2. Een prothese die houvast heeft aan wortels die nog in de kaak zitten.
3. Een noodprothese.
4. Een prothese die je 's nachts niet uit hoeft te doen.

Overkappingsprothese

• Er worden een aantal elementen behouden op strategische plaatsen (vaak cuspidaten).
• Wordt vooral toegepast in de onderkaak.
• Dit voorkomt slinken van de kaak.
• De overkapte elementen noem je pijlers. 
• De kauwkracht wordt hierdoor verdeeld waardoor de prothese meer stabiliteit heeft.  

Een restelement wat overkapt wordt heeft eerst een wortelkanaalbehandeling nodig.

1. Waar.
2. Niet waar.

Procedure

• De restelementen worden verlaagd tot 1mm boven het tandvlees.
• Omdat je daarmee tot in de pulpa komt, moet er een wortelkanaalbehandeling worden uitgevoerd. 
• De elementen worden gevuld met een plastisch materiaal en glad afgewerkt.
• Er kan ook een wortelkap worden gemaakt met daarop een retentievoorziening zoals drukknoppen, mageneten of staaf/huls.  

Voordelen en nadelen

Voordelen

• Prothese zit beter vast.
• Prothese is stabieler.
• Slinken van de kaak is minder.
• Minder kans op trauma van het tandvlees door betere verdeling van kauwkracht.
• Behoud van kauwgevoel.
• Psychisch minder ingrijpend. 

Nadelen

• Kosten zijn hoger,
• Er kan cariës ontstaan in de restelementen. 
• Er kan parodontitis ontstaan bij de restelementen.
• De prothese is vaak iets breder omdat de restelementen overkapt worden.

Wat is het meest belangrijk na het plaatsen van een overkappingsprothese op eigen elementen?

1. De mondhygiëne van de patiënt.
2. Dat de prothese meteen 's nachts uit moet.
3. De kans op nabloeding.

Evaluatie

Fijne les met duidelijke uitleg.

Ik ga de theorie nog eens nalezen in het boek

Ik heb nog een vraag.

Lastig onderwerp maar komt goed.

Ik snap er helemaal niets van