Zorgplannen les 1 en les 2

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 3

Het zorgplan

Het zorgplan is onderdeel van het zorgdossier en een hulpmiddel om methodisch te werken.

Zo kan er verantwoorde zorgverlening geboden worden aan de zorgvrager

Zorgproces

• Het zorgproces is een cyclisch proces dat betekent dat het proces zichzelf steeds herhaald.
  
• Het zorgproces bestaat uit 6 fasen die cyclisch zijn;
  

1 Gegevens verzamelen

2 Inschatten van de zorgsituatie

3 Zorgdoelen vaststellen

4 Plannen van zorgactiviteiten

5 Uitvoeren van zorgactiviteiten

6 Evalueren van zorgactiviteiten

Voorbeelden van plannen bij het zorgproces

• Zorgleef plan richt zich op behoud kwaliteit van leven en eigen regie. Wordt vooral gebruikt in de VVT (verpleeg/verzorgingshuis en thuiszorg)
  
• Verpleegplan richt zich op medische behandeling. Wordt vooral gebruikt ziekenhuizen en behandelcentra
  
• Begleidingsplan richt zich op begeleiding zorgvragers met ernstige psychische aandoeningen om nog zoveel mogelijk eigen regie te laten houden . Wordt gebruikt in GGZ
  
• Ondersteuningsplan richt zich op zeggenschap en gaat ervan uit dat mensen zoveel mogelijk eigen regie over leven moeten behouden.
• Zorgplan kraamzorg richt zich op gezondheid van moeder en kind en het voorkomen van complicaties en de begeleiding van de zelfredzaamheid van moeder in de zorg voor pasgeboren baby
  

Lesdoelen

• Je legt uit hoe de zorg in Nederland wordt bekostigd.
  
• Je legt uit voor welk gedeelte van de welke zorg de gemeente, zorgverzekering en overheid verantwoordelijk zijn.
  
• Je legt uit wat de vier stelselwetten inhouden.
• Je benoemt hoe verschillende vormen van zorg aangevraagd kunnen worden.
• Je legt uit hoe je zorgvragers kunt voorlichten over de financiële regelingen. 

Methodisch werken

     1. Verzamelen van informatie 

     2. Formuleren van zorgproblemen (rekening houdend behoeften &wensen)

     3. Bepalen van doelen

     4. Actie plannen

     5. Uitvoeren van de activiteiten + observeren

     6. Evalueren + rapporteren

Zorgproces

1. gegevens verzamelen 
   
2. zorgbehoefte vaststellen
3. bepalen van doelen
4. plannen van activiteiten
5. acties uitvoeren
6. evalueren van zorg

Gegevens verzamelen

Op basis van (anamnese)gesprekken, observaties en onderzoek breng je de zorgproblemen van een zorgvrager in kaart.

Daarvoor moet je gegevens interpreteren en het probleem op de juiste manier beschrijven.

Als je een zorgprobleem formuleert, moet je zeker weten dat iemand anders precies weet wat je bedoelt.

Gegevens verzamelen, maar hoe dan?

• Objectieve gegevens is meten of vaststaand
• Subjectieve gegevens zijn gebaseerd op persoonlijke beleving
• De gegevens die je verzamelt van een zorgvrager moeten recht doen aan de kwaliteit en eigen regie van de zorgvrager. Het is dus belangrijk om een hele lijst aan gegevens te verzamelen over wie de zorgvrager is, waarbij hij zorg nodig heeft en wat zijn wensen en behoeften zijn.
• Gegevens verzamel je met vijf zintuigen, hulpmiddelen en diverse bronnen.

Gegevens verzamelen, bij wie dan?

Gegevens verzamel je uit de volgende bronnen;

De zorgvrager zelf

De familie of mantelzorger

Een andere professional (bijv. huisarts)

Andere zorgverleners (eerdere instelling)

Eigen observaties

Zorgproces

1. gegevens verzamelen 
   
2. zorgbehoefte vaststellen
3. bepalen van doelen
4. plannen van activiteiten
5. acties uitvoeren
6. evalueren van zorg

Waar let je op bij het formuleren van een zorgprobleem?

Zorgprobleem beschrijven met woorden over het gedrag van de zorgvrager

Vanuit de zorgvrager zelf

Er moet een doel uit af te leiden zijn.

Wat is de (mogelijke) oorzaak

zorgprobleem formuleren

Noem in een zorgprobleem altijd drie punten:

• het probleem
  
• de oorzaak van het probleem
  
• de klachten en verschijnselen die bij het probleem optreden

= PES structuur

probleem - etiologie - symptomen

Probleem en doel bepalen

Maak gebruik van de PES:

Formuleren van wensen (zorgdoelen)

• Welke behoeften heeft de zorgvrager ?  (wat is daadwerkelijk een wens?)
• Wat kan de zorgvrager nu nog zelf?
• Vergelijk deze twee en bekijk waar de zelfzorg tekort schiet.
• Wat zijn de mogelijke oorzaken?

Zorgproces

1. gegevens verzamelen 
   
2. zorgbehoefte vaststellen
3. bepalen van doelen
4. plannen van activiteiten
5. acties uitvoeren
6. evalueren van zorg

Doelen van het Zorgplan

• Duidelijke afspraken tussen zorgvrager en beroepsbeoefenaren over de individuele verzorging
  
• Zorgverlening volgens de afspraken (beroepsbeoefenaren houden zich aan de afspraken)
  
• Vastleggen van prioriteit (belangrijkheid) in de zorgverlening
  
• Coördinatie van verrichtingen bij of gesprekken met de zorgvrager (afstemming tussen de verschillende beroepsbeoefenaren)
  
• Evaluatie van de doelen van de verzorging
  
• Inzichtelijk maken afspraken tussen zorgvrager, zorgverlener en indicatiestelling
  

Doelen bepalen

Een doel = datgene wat je in de toekomst wil bereiken

Belangrijke zorgdoelen eerst!

Soort zorgdoel: korte en lange termijndoelen

Zorgdoelen formuleren mbv:

S: Specifiek

M: Meetbaar

    A: Acceptabel

   R: Realistisch

           T: Tijdsgebonden

SMART of 

Rumba formuleren

Voorbeeld

Over 2 maanden ben ik in staat om 

leerdoelen te maken volgens de SMART methode en gebruik ik deze in mijn BPV verslagen

Beschrijf een smart doel

Beschrijf een smart doel voor Janine

Janine Gerritsen is 46 jaar en ze heeft vorig jaar de diagnose ALS gekregen. Ze woont met haar moeder in een appartement op de begane grond. Haar moeder is alle dagen aanwezig en doet veel mantelzorgtaken. Janine wil zo lang mogelijk bij haar moeder blijven wonen. Om dat mogelijk te maken is het nodig dat het appartement wordt aangepast. De thuiszorg komt 4x per dag voor de ADL zorg

Zorgactiviteiten

• Afgestemd op de zorgbehoefte en het zorgdoel
  
• Veilig en passen bij de leeftijd, gezondheid en zelfzorgmogelijkheden 
• Passend bij de wensen en behoeften 
• 5 keer W (wie, wat, waar, wanneer,waarom)

Functie van evalueren

• evalueren als kwaliteitsverbetering
• evalueren als middel van zelfreflectie en samenwerking
• evalueren als middel om verantwoording af te leggen
• evaluatie als voorbeeldfunctie
• evaluatie als leer ervaring 
  

evalueren als kwaliteitsverbetering

evalueren als middel van zelfreflectie en samenwerking

evalueren als middel om verantwoording af te leggen

evaluatie als voorbeeldfunctie

evaluatie als leer ervaring 

Evalueren

De laatste stap in het proces van methodisch handelen is de evaluatie. Door te evalueren ga je na hoe het hele proces vanaf de beginsituatie tot en met de uitvoering van de activiteit is verlopen

IEDEREEN is UNIEK daarom...

• staan de gezondheidssituatie, mogelijkheden, wensen en behoeften van zorgvrager en naastbetrokkene centraal.
  
• krijgt iedere zorgvrager een eigen en uniek plan.
  
• omschrijft dit plan de manier waarop de zorgvrager zijn leven wil leiden en welke ondersteuning daarbij nodig is.
  
• is het uitgangspunt dat de zorgvrager zoveel mogelijk zelf de regie houdt over zijn leven.
  

Wet en regelgeving

• Vanuit wet en regelgeving worden er eisen gesteld aan het zorgplan.
  
• De inspectie van gezondheidszorg is een overheidsorgaan die controleert of de afspraken in het zorgplan worden nagekomen. Zij controleren of de afspraken en de voortgang in het zorgplan goed vastgelegd worden.
  
• De normen voor verantwoorde zorg (ACTIZ) geven ook richtlijnen voor het zorgplan
  
• Naast wensen en behoeften geeft zorgplan inzicht in de gezondheidssituatie van de zorgvrager. Aandoeningen ziektes en evt. professionele maatregelen zijn er in opgenomen.
  
• Dus een zorgplan is belangrijk!
  

• Elke zorgvrager heeft een zorgdossier
  
• Een zorgplan is een onderdeel van dit zorgdossier
  
• In het zorgdossier kun je onder andere vinden;
  

1 persoonsgegevens

2 zorgovereenkomsten en algemene voorwaarden

3 medische zaken (medische actuele en voorgeschiedenis, wensen zorgvrager)

4 algemene beschrijving zorgvrager (levensloop en anamnese)

5 checklist eerste gesprek met de zorgvrager

6 metingen van uitslagen en onderzoek

7 zorgplan

8 Rapportages (observaties)

• Er wordt steeds meer gebruik gemaakt van digitale zorgdossiers zoals;
  
• Electronisch clientendossier (ECD)
  
• Electronisch patientendossier (EPD)
  
• Electronisch zorgdossier (EZD)
• 
  
• Welke naam ze ook hebben. Ze hebben allemaal hetzelfde uitgangspunt, namelijk zorg voor de zorgvrager
  

Zorgdossier

Digitale zorgdossier

voordelen van het zorgplan

• Zorgvrager neemt actief deel aan het opstellen van het zorgplan
  
• De zorgvrager krijgt precies in beeld wat er gaat gebeuren
  
• De zorgvrager krijgt duidelijkheid over het doel van een bepaalde zorg of behandeling
  
• Met behulp van het zorgplan wordt er methodisch gewerkt, waardoor zorg efficiënter wordt uitgevoerd
  
• Het zorgplan geeft overzicht van de activiteiten , hoe lang en wanneer als het door anderen wordt overgenomen
  
• Het is een middel om de gegeven zorg te beoordelen

Objectie en subjectieve vragen

Wat voor soort vragen kun je het beste stellen om objectieve of subjectieve antwoorden te krijgen?

Vragen waarop je een feitelijk (objectief) antwoord krijgt zijn vaak gesloten vragen. Je krijgt dan een kort antwoord.

 Wil je meer subjectieve antwoorden? Stel dan open vragen. Je krijgt dan meer informatie waarin plaats is voor een mening. Je kunt bijvoorbeeld zinnen bedenken die beginnen met Waarom of zinnen die expliciet vragen naar een mening Wat vindt u van …?

casus opdracht 5 minuten

Situatie

Mevrouw Bulders woont zelfstandig in een zorgappartement. Voor het ontbijt en het middageten moet mevrouw zelf zorgen en inkopen doen in het winkeltje van de zorginstelling. Het avondeten gebruikt mevrouw in het restaurant van het zorgcentrum.

Jij bent verzorgende IG  in de zorginstelling waar Mw. Bulders een zorgappartement huurt. Je verzorgt mevrouw nu al een aantal weken en het valt je op, tijdens de dagelijkse lichamelijke zorg, dat mevrouw magerder wordt. Verder is het je opgevallen dat mevrouw niet meer zelfstandig haar kamer uitkomt. Je hebt in het zorgdossier gelezen dat ze tegenwoordig naar het restaurant wordt gebracht door haar buurvrouw.

Noteer welke gegevens je wilt verzamelen over deze zorgvrager en welke vragen je dus zou gaan stellen.

GGZ

Ziekenhuis

VVT

GHZ

Begeleidingsplan

Verpleegplan

Zorgleefplan

Ondersteuningsplan

Bij de vier levensdomeinen:

1. Lichamelijk welbevinden en gezondheid

2. Woon- en leefsituatie, 

3. Participatie 

4. Mentaal welbevinden.

Bij het OMAHA systeem:

1. Omgevingsdomein 

2. Psychosociaal domein 

3. Fysiologisch domein

4. Gezondheidsgerelateerd gedragsdomein

Indeling en terminologie van de methodiek

Wat is een classificatiesysteem?

Een classificatie is een ordening (indeling) van termen op een logische en onderbouwde manier. Als een classificatiesysteem breed geaccepteerd wordt door een beroepsgroep, kan het de standaard worden voor de onderbouwing van hun vak. Een classificatie biedt als het ware een 

woordenboek. Het is een hulpmiddel om duidelijk te maken wat de zorgverlening omvat. De zorgverleners kunnen op dezelfde manier communiceren, zodat iets maar op één manier uitgelegd kan worden.

Met een classificatie zijn gegevens overzichtelijk te ordenen en in te delen. Een classificatie levert het volgende op:

1. duidelijkheid over welke gegevens wel of niet nodig zijn;
2. binnen korte tijd benodigde gegevens verzamelen;
3. overzichtelijk rangschikken van gegevens;
4. interpreteren van gegevens op eenzelfde manier, is ook leidraad voor een intakegesprek;
5. eenduidig taalgebruik tussen de verschillende zorgverleners.

• Indeling Omaha System 

1. In het Omaha system wordt het gehele zorgproces van begin tot eind vastgelegd met de volgende onderdelen:

vragen en potentiële aandachtsgebieden van de zorgvrager en zijn omgeving; 

1. activiteiten;
2. huidige situatie en de gewenste uitkomsten (resultaten) voor de zorgvrager.

Voordelen van het Omaha system zijn: 

1. zicht op de zorgvrager en zijn sociale omgeving, omdat het kijkt naar de zorgvrager en de omgeving waarin deze leeft;
2. gebruiksvriendelijk en makkelijk aan te leren;
3. de termen zijn makkelijk te begrijpen, ook voor zorgvrager en mantelzorgers.

OMAHA System de theorie

• Is een classificatie systeem
  
• Alle zorgverleners gebruiken, door gebruik te maken van dit systeem dezelfde taal voor het vastleggen van het hele zorgproces, van het begin tot afsluiten
  
• Een classificatie is een ordening(indeling) van termen op een logische opbouwende manier en levert het volgende op;
  

1 Duidelijkheid over welke gegevens wel of niet nodig zijn

2 Binnen korte tijd de benodigde gegevens verzamelen

3 Overzichtelijk rangschikken van gegevens

4 Interpreteren van gegevens op dezelfde manier en leidraad voor intake gesprek

5 Eenduidig taalgebruik

Werkwijze Omaha system

Het Omaha system is opgebouwd uit drie samenhangende classificaties: Problemen, Activiteiten en Scoreschalen

Problemen is onderverdeeld in vier domeinen;

1. Omgeving,inkomen,verblijf,woonomgeving;
   
2. Psychosociaal,sociale contacten,opleiding,mentale gezondheid;
   
3. Fysiologisch,horen,zicht,spraak,pijn,herkenning;
   
4. Gezondheidsgerelateerd gerag,persoonlijke verzorging,familieplanning en fysieke activiteiten.

 Elk domein is onderverdeeld in kenmerken, aandachtsgebieden en signalen/symptomen.

OMAHA System

Ga naar de website;

https://www.omahasystem.nl/

Bestudeer en exploreer voor jezelf de website. Bekijk ook het filmpje op deze website en een aantal van de formulieren die je kunt zien/aanklikken.

OMAHA system vervolg

Het Omaha system legt zorgproces vast van begin tot einde aan de hand van de volgende onderdelen;

1 Vragen en potentiele aandachtsgebieden van de zorgvrager en zijn omgeving

2 Activiteiten

3 Huidige situatie en de gewenste uitkomsten(resultaten)

Het systeem is gericht op de zorgvrager en zijn sociale omgeving, is gebruiksvriendelijk en bevat makkelijk te begrijpen termen

Het Omaha system is een vorm van

1. classificeren
2. communiceren
3. interpreteren
4. verzamelen

Wat moet er op de puntjes staan:
Het Omaha system geeft de mogelijkheid snel de juiste informatie te ..............

1. Vertalen naar zorg gegevens
2. Interpreteren
3. Verzamelen
4. Controleren op correct taalgebruik

Wat moet er op de puntjes staan:
Het Omaha system geeft duidelijkheid over welke................

1. Gegevens nodig zijn
2. Verzamelde informatie je moet gebruiken
3. Interpretatie je aan gegevens moet geven
4. Taalgebruik belangrijk is voor het zorgplan

Wat moet er op de puntjes staan:
Het Omaha system kan gegevens op een consequente manier........

1. Vertalen naar zorg gegevens
2. Verzamelen
3. Interpreteren
4. Controleren op taalgebruik

Wat moet er op de puntjes staan:
Het Omaha system zorgt voor consequent ………………tussen zorgverleners

1. Gegevens uitwisseling
2. Verzamelen van gegevens
3. Interpreteren van gegevens
4. Taalgebruik