klinisch redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Klinisch redeneren

Wat weet je al

6 stappen

1: Orientatie situatie

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6: nabeschouwing

stap 1 Oriënteren 

Het doel is om de situatie van de patiëntensituatie te overzien. Hierbij hoort het presenteren en beargumenteren van het klinische beeld van de patiënt. Hierbij kunnen parameters, voorgeschiedenis, medicatiegebruik en nevendiagnoses gebruikt worden.

1. Oriëntatie op de situatie

er is iets aan de hand
gegevens verzamelen
voorgeschiedenis

ABCD

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

Early Warning Score

verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

2: Klinische probleemstelling

Somatisch: orgaansysteem (rangschikken indien meerdere orgaansystemen).

Wat zijn de feitelijke problemen en kun je ze 

aan elkaar linken? Welke orgaansystemen

worden aangesproken.

3. Aanvullend onderzoek

Wat weet ik nog niet?

Aanvullende onderzoeken

Korte termijn en lange termijn

4. Klinisch beleid

Welke handelingen/interventies

 ga je uitvoeren?

Welke volgorde van handelen?

Welke bewaking is er nodig?

Welke disciplines kunnen/moeten worden ingezet?

5. klinisch veloop

Prognose op de korte termijn en lange termijn 

Complicaties op korte en lange termijn

Risico van de behandeling

Situation, Background,Assesment, Recommendation

S: Met Peggy verpleegkundige werkzaam bij Buurtzorg. Spreek ik met de behandelend arts van  Dhr jansen? 

Ik bel u namens Dhr Jansen 74 jaar oud: 

-In de A  hij hoest sputum op

-In de B heeft hij een saturatie van  85% zonder O2, snelle ademhaling 24 maal per minuut. 

- In de C is zijn RR is 100/55, met een hartslag van 122 slagen per minuut. 

-In de D zie ik een goede EMV en een adequaat reagerende client.

-In de E ziet zijn huid ziet er grijs en bleek uit. , heeft hij een Temp  van 38.8 

Aanvullend onderzoek

B: Dhr heeft darm kanker en krijgt hiervoor chemotherapie, wij ondersteunen dhr in de ADL. Hij heeft momenteel een verzwakte afweer door de chemo. Mogelijk respiratoir probleem?  Dhr is  niet bekend met longziekten, is een matige roker.

A: mogelijke pneunomie?

R: ..........

Een cliënt is heel benauwd, wat zijn je interventies, welke volgorde?

6. Nabeschouwing

Afstand nemen van de casus

Evalueren

Reflecteren

(patiënt veiligheid, beroepshouding, ethisch dilemma, etc.) 

Vragen?