SO4: Pijn in het oog

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 2

SO4: Pijn in het oog

Danique, Leah & Jasmijn

Inhoud

- Tuchtrecht: herhaling practicum

- STAT KR: sinusitis

- CAT vragen

Tuchtrecht

Om de kwaliteit van de individuele gezondheidszorg te bevorderen en te bewaken en de patiënten te beschermen tegen ondeskundig handelen van de zorgverleners.

Voor wie geldt het tuchtrecht?

Beroepsoefenaren die onder de BIG vallen

Artsen, psychotherapeuten, apothekers, verpleegkundigen, tandartsen, verloskundigen, gezondheidspsychologen, fysiotherapeuten

Wie kunnen een klacht indienen?

Wie kunnen een klacht indienen?

Rechtstreeks belanghebbende

Eisen klacht

- Verjaringstermijn: 10 jaar

- Geen tuchtklacht mogelijk tegen de instelling of het behandelteam: persoonlijke verwijtbaarheid

Eerste tuchtnorm

Enig handelen of nalaten in strijd met de zorg die de beroepsbeoefenaar behoort te betrachten ten opzichte van de patiënt en diens naasten.

Wat valt niet onder de eerste tuchtnorm?

1. Verkeerde diagnose
2. Schending beroepsgeheim
3. Onvoldoende informeren over de behandeling
4. Incorrect optreden in de media

Tweede tuchtnorm

Enig ander handelen of nalaten in die hoedanigheid in strijd met het belang van en goede uitoefening van de individuele gezondheidszorg.

Wat valt niet onder de tweede tuchtnorm?

1. Verzekeringsfraude
2. Strafbare feiten
3. Voorschrijven van het verkeerde medicijn
4. Onterecht je titel als arts gebruiken

Regionaal vs centraal

Centraal

- 2 artsen

- 3 juristen, waarvan 1 voorzitter

Regionaal

- 3 artsen

- 2 juristen, waarvan 1 voorzitter

Welke maatregelen zijn er?

Maatregelen

- Waarschuwing

- Berisping

- Geldboete

- Gedeeltelijke ontzegging

- Schorsing

- Doorhaling BIG

STAT-KR: sinusitis

Ontsteking van de bijholte

Acute rhinusinusitis

Rhinorroe of verstopte neus samen met minimaal 1 ander symptoom van de neus of bijholten (pijn of druk in het aangezicht, verminderde reuk) met een duur van maximaal 12 weken. 

Acute rhinosinusitis 

Bij kinderen: reukstoornis geen cirterium, wel hoesten (overdag of 's nachts)

Acute rhinosinusitis 

Anamnese:

- Rhinorroe, verstopte neus, pijn of druk aangezicht, verminderde reuk, hoesten, niezen

- Eerdere episoden van rhinosinusitis, ingrepen aan het bovengebit, afwijkende anatomie van keel of neus, chronische rhinosinusitis met of zonder neuspoliepen, allergie, roken

- Verminderde afweer

Acute rhinusinusitis 

Differentiaal diagnose

- Allergische of hyperactieve rhinitis 

- Hoofdpijn bij griep, spanningshoofdpijn of migriane

- Otitis media acuta, vergroot adenoïd, ondersteluchtweginfectie

- Corpus alienum in de neus, choana-atresie

- Dentogene rhinosinusitis

Acute rhinosinusitis

Alarmsymptomen

- Visusvermindering (vooral acuut), dubbelzien

- Pijn aan één oog, gestoorde oogvolgbeweging

- Rood of oedemateus ooglid, zwelling van de conjunctiva of exophthalmos

- Frontale zwelling, ernstige hoofdpijn (uni- en bilateraal)

- Misselijkheid en braken

- Epileptisch insult, verminderd bewustzijn of neurologisch symptomen

Doe je altijd lichamelijk onderzoek

1. Ja
2. Nee

Acute rhinosinusitis

Wanneer wel:

- Alarmsymptomen, ernstig ziek zijn

-Koorts > 5 dagen (bij kind > 3 dagen), opnieuw koorts na koortsvrije periode

- Kwetsbare patiënten: verminderde afweer, < 3 maanden

- Zuigelingen die minder dan de helft van normaal drinken

- Onvoldoende reactie op adequate pijnstilling, blijvende ongerustheid, communicatieproblemen

Acute rhinosinusitis 

Lichamelijk onderzoek 

- Beoordeel mate van ziekzijn

- Inspectie: oogleden (oedeem roodheid), conjunctiva (zwelling), exophthalmus, zwelling voorhoofd

- Inspectie: keel, neus en oren (uitsluiting andere diagnosen)

Acute rhinosinusitis 

Lichamelijk onderzoek 

- Bij alarmsymptoom: onderzoek visus, oogvolgbeweging, meningeale prikkeling, neurologische uitval

- Bij vermoeden van dentogene rhinosinusitis: inspecteer bovengebit en mondholte

- Bij hoesten: ausculteer longen

- Bij zuigelingen: evalueer bewustzijn en hydratietoestand

Wordt er aanvullend onderzoek gedaan?

1. Ja
2. Nee

Acute rhinusinusitis 

Richtlijnen beleid

- Normaal beloop en afwezigheid complicaties --> voorlichting en zelfzorg

- Antibioticum: bij patiënten met een verhoogde kans op complicaties 

- Intranasale corticosteroïden: alleen bij uitzonderingen

Acute rhinosinusitis 

Niet-medicamenteus

- Stomen met water van maximaal 60 graden

- Neusdruppels of neusspray met fysiologische zoutoplossing

Acute rhinusinusitis 

Medicamenteus

Pijnstilling en locale decongestiva

- Paracetamol, onvoldoende effect --> NSAID

- Xylometazoline neusdruppels of neusspray

Acute rhinusinusitis 

Medicamenteus

Antibiotica

- Amoxicilline, bij penicilline allergie doxycycline 

- Contra-indicatie doxycycline (zwangerschap, < 8jaar): cortimoxazol

- Cortimoxazol niet bij cumarine, fenytoïne, methotrexaat: in 1e trimester zwangerschap combineren met foliumzuur, in 3e trimester risico hyperbilirubinemie neonaat

Acute rhinusinusitis 

Medicamenteus

Intranasale corticosteroïden

- Overweeg deze bij uitblijven van verbetering na 14 dagen of bij > 3-4 episoden per jaar

- 1 pufje budesonide 100 microg 2 dd of 2 puffs fluticasonpropionaat 50 microg 2 dd

Acute rhinosinusitis 

Controles

- Bij koorts > 5 dagen (bij jonge kinderen > 3 dagen) of bij terugkeer koorts

- Klachten verergeren of nieuwe klachten

- 48 uur na start antibioticum als de koorts niet daalt of bij geen verbetering

- Na afloop van de antibioticumkuur als de klachten niet zijn verminderd

- Kinderen < 3 maanden na 24-48 uur

Acute rhinusinusitis 

Verwijzen

- Bij alarmsymptomen (verwijs direct)

- < 1 maand met koorts of 1-3 maanden met koorts en zieke indruk (binnen enkele uren naar kinderarts)

- Bij kind met tekenen van ernstig algemeen ziek zijn (direct naar kinderarts)

- Bij vermoeden dentogene sinusitis: over met tandarts of KNO-arts 

Acute rhinusinusitis 

Verwijzen

- Frequente recidieven (KNO-arts voor nadere diagnostiek of internist/kinderarts bij verdenking op immuunstoornis of systeemziekte)

- Bij kwetsbare patiënten met mogelijk verhoogd risico op complicaties die na 2 dagen onvoldoende reageren op tweede antibioticum keer (overleg zelfde dag met KNO-arts)

- Bij patiënten met ernstige klachten en onvoldoende verbetering na 1 maand intranasale corticosteroïden (overleg KNO-arts)

1. Rhinosinusitis
2. Neuspoliep
3. Corpus alienum
4. Scheef neusseptum

Wat is B?

1. Natuurlijk beloop afwachten
2. CRP bepalen
3. X sinus aanvragen
4. Echo sinus aanvragen

Bronnen

Slim academy college's: arts en patiënt 4 (2024 - 2025): Hoofdstuk 7 Tuchtrecht in de gezondheidszorg & hoofdstuk 15 Practicum - Medisch tuchtrecht

Acute rhinosinusitis. (z.d.). NHG-Richtlijnen. https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/acute-rhinosinusitis