KPA quiz

• newEditor
• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 4

KPA quiz

Clint van Ryt & Emma Postel

Een 68-jarige patiënt heeft ST-elevaties in II, III en aVF. Welk type myocardinfarct past hier het beste bij?

A

Anterior infarct

B

Lateraal infarct

C

Inferior infarct

D

Posterior infarct

Anterior - V1 tot V4 (stroomgebied LAD)

Lateraal - elevatie in I, AVL, V6 (stroomgebied LAD)

Posterior - hoge R en ST-depressie in V1 - V3

Inferior -II, III, aVF

Hoeveel nefronen heeft een nier gemiddeld?

A

10.000

B

100.000

C

1.000.000

D

10.000.000

Het Hodgkin-lymfoom kent een incidentiepiek rond de leeftijd van 60–65 jaar.

A

Waar

B

Niet waar

De ziekte omvat zo’n 30 % van alle maligne lymfomen en kent een piek in de frequentie rond 20 à 25 jaar.

In welk deel van het nefron bevindt de macula densa zich?

A

Dalende lis van Henle

B

Stijgende lis van Henle

C

Distale tubulus

D

Verzamelbuis

De macula densa bevindt zich aan het begin van de distale tubulus en maakt deel uit van het juxtaglomerulaire apparaat.

De cellen meten de NaCl-concentratie in het tubulusvocht. Bij een hoge NaCl-aanvoer remmen ze de GFR via vasoconstrictie van de afferente arteriole. Bij een lage NaCl-aanvoer stimuleren ze de afgifte van renine, waardoor het RAAS wordt geactiveerd en de bloeddruk en Na⁺-retentie toenemen.

Waarom wordt de diagnose hemochromatose bij vrouwen op latere leeftijd (30-50 jaar) pas gesteld? 

A

Dan gaat men pas meer ijzer eten in vergelijking tot kinderleeftijd.

B

Tijdens de groei en menstruatie is er meer ijzerverlies, waardoor ijzerstapeling minder aanwezig is.

C

Tijdens stress komt de diagnose eerder naar voren, waardoor de grens bij middelbare leeftijd ligt.

Een man van 55 jaar gebruikt allopurinol. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij deze man? 

A

IgG4-gemedieerde ziekte met dysmorfe plasmacellen

B

Sjögren

C

Systemische Lupus Erythematodes

D

Jicht

Een patiënt met langdurig prednisongebruik stopt abrupt en presenteert zich met hypotensie, misselijkheid en hyponatriëmie.
Welke diagnose moet je overwegen?

A

Feochromocytoom

B

Bijnierinsuffiëntie

C

Hyperthyreoïdie

D

SIADH

Langdurig prednisongebruik

Prednison is een glucocorticoïd en werkt als cortisol.

Hypothalamus -> CRH -> Hypofyse -> ACTH -> bijnier -> cortisol

Cortisol geeft negatieve feedback op de hypothalamus en hypofyse.

Als iemand langdurig prednison gebruikt, krijgt het lichaam voortdurend een signaal dat er "genoeg cortisol" aanwezig is:

veel prednison → ↓ CRH → ↓ ACTH → ↓ stimulatie bijnier

Na langere tijd worden de bijnierschors en met name de zona fasciculata/reticularis minder actief en kunnen ze atrofiëren.

Bij een snelle stop is de eigen cortisolproductie nog niet hersteld en ontstaat er een tekort => secundaire bijnierinsufficiëntie

Wat is een (macroscopisch) kenmerk dat NIET past bij de ziekte van Crohn?

A

Fistelvorming naar darmlissen of andere organen

B

Inflammatie die begint vanuit het rectum

C

Longitudinale, diepe ulcera in het colon

D

Skipping lesions

Bij de ziekte van Crohn is het rectum vaak opvallend gespaard. Dit past meer bij Colitis ulcerosa. De andere antwoorden zijn wél kenmerkend voor de ziekte van Crohn.

Welke beeldvorming zou je aanvragen bij vermoeden op gecompliceerde diverticulitis?

A

Echografie

B

MRI-scan

C

CT-scan

D

Coloscopie

Normaliter is bij patiënten met klinische verdenking op acute diverticulitis de eerste keus echografie. Maar, bij ernstig zieke patiënten, patiënten waarbij een echo weinig duidelijkheid geeft (vanwege ernstige adipositas), of verdenking op een gecompliceerde diverticulitis, is een CT-scan de eerste keus. Let op: een coloscopie is zelfs gecontra-indiceerd, vanwege het risico op darmperforatie.

Iemand komt op de poli met verdenking op Leishmenia. Je hebt nog geen bloedtest kunnen afnemen. Leishmenia is een parasiet die wordt over gedragen door de zandvlieg. Welke vraag mag je niet vergeten in je anamnese? 

A

Heeft u parkieten thuis?

B

Heeft u last van kortademigheid?

C

Bent u recent op vakantie geweest in Zuid-Afrika of de tropen?

D

Bent u bekend met een auto-immuunziekte?

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een acute nierinsufficiëntie?

A

Prerenaal

B

Renaal

C

Postrenaal

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een chronische nierinsufficiëntie?

A

Prerenaal

B

Renaal

C

Postrenaal

• Prerenale nierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een verminderde perfusie van de nier. Denk voor oorzaken aan braken, diarree, hartfalen, ascites en nierarteriestenose.

• Renale oorzaken van acute nierinsufficiëntie liggen in de nier. Dit kan glomerulair, tubulo-interstitieel of vasculair zijn. Denk voor oorzaken aan glomerulonefritis, polycysteuze nierziekten en diabetes mellitus.

• Postrenale nierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een afvloedbelemmering. Denk voor oorzaken aan nierstenen, maligniteit, prostaathypertrofie en een urethrastrictuur.

Sleepvraag

Directwerkende orale anticoagulantia (DOAC)

ARB's

Losartan

Dabigatran

Rivaroxaban

Irbesartan

Een 74-jarige patiënt met chronische nierinsufficiëntie wordt opgenomen vanwege een pneumonie. Het laboratorium toont een kalium van 7,0 mmol/L. Op het ECG zijn spitse T-toppen en verbrede QRS-complexen zichtbaar.

Wat is de belangrijkste eerste behandeling?

W

A

Insuline met glucose

B

Calciumgluconaat i.v.

C

Furosemide i.v.

D

Natriumbicarbonaat i.v.

Hyperkaliëmie met ECG-afwijkingen

Bij een hyperkaliëmie met ECG afwijkingen is je eerste doel het myocard stabiliseren. Calcium antagoniseert de cardiale effecten van kalium en verkleint daarmee het acute risico op ventriculaire ritmestoornissen.

Belangrijk: calcium verlaagd het kalium zelf niet!

Een insuline-glucose-combinatie zorgt ervoor dat kalium intracellulair wordt verplaatst.

Wat wordt er met het rode kruisje aangegeven?

A

Consolidatie

B

Empyeem

C

Atelectase

D

Decompensatio cordis

Een 68-jarige patiënt is opgenomen met ernstige ondervoeding. Hij heeft de afgelopen 3 weken nauwelijks gegeten. Bij opname is het fosfaat 0,55 mmol/L. Na enkele dagen wordt gestart met sondevoeding. Twee dagen later ontwikkelt hij spierzwakte, dyspneu en enkeloedeem. Het fosfaat is inmiddels 0,25 mmol/L.

Welke verklaring past het best bij deze ontwikkeling?

A

Door de voeding ontstaat een insulinerespons, waardoor fosfaat, kalium en magnesium intracellulair worden opgenomen.

B

De sondevoeding veroorzaakt directe nierschade, waardoor fosfaatverlies ontstaat.

C

Door de voeding ontstaat een glucagonrespons, waardoor fosfaat uit de cellen verdwijnt.

D

De klachten worden veroorzaakt door hypernatriëmie als gevolg van de sondevoeding.

Refeeding syndroom

Bij langdurige ondervoeding zijn de glycogeen- en vetreserves uitgeput en is de insulinespiegel relatief laag. Zodra je weer koolhydraten/voeding geeft, stijgt de insuline.

Insuline stimuleert de opname van glucose én fosfaat, kalium en magnesium in de cellen. Daardoor kunnen de spiegels in het bloed snel dalen.

Vooral hypofosfatemie is kenmerkend voor het refeeding syndroom.

Dat kan leiden tot:

• spierzwakte

• respiratoire insufficiëntie

• hartritmestoornissen

• hartfalen/oedeem

• neurologische symptomen

Een 52-jarige man presenteert zich met algehele malaise. Bij labonderzoek wordt een anemie vastgesteld met een MCV van 108 fL. In het bloeduitstrijkje worden geen hypergesegmenteerde granulocyten gezien. Welke van de onderstaande opties is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze bevindingen?

A

Chronische ziekte

B

Alcoholabusus

C

Ijzergebreksanemie

D

Bèta-thalassemie

Een 35-jarige patiënt wordt behandeld met cotrimoxazol voor een gecompliceerde urineweginfectie. 2 weken erna ontwikkelt hij koorts, blaarvorming op de huid, Nikolsky positief en ulcerende afwijkingen op het mondslijmvlies en de ogen.

Welke bijwerking is hier opgetreden?

A

Anafylactische shock

B

Clostridium difficile colitis

C

Pseudomembraneuze enterocolitis

D

Stevens-Johnsonsyndroom (SJS)

Stevens-Johnsonsyndroom (SJS)

Medische urgentie!

Bij SJS ontstaat een sterke T-cel gemedieerde afweerreactie tegen keratinocyten. Daardoor gaan huidcellen in grote aantallen dood.

Pijnlijke huidafwijkingen + mucosale betrokkenheid + zieke patiënt

Beruchte medicatie:

1. Cotrimoxazol / sulfonamiden

2. Lamotrigine

3. Carbamazepine

4. Fenytoïne

5. Allopurinol

6. sommige NSAID's, met name oxicam-derivaten

Waarom krijg je een verhoogd MCV bij een foliumzuur of vitamine B12 deficiëntie?

A

Verminderde opname van ijzer in de erythroblasten

B

Verhoogde erytrocytenafbraak in de milt met compensatoire retyculocytose.

C

Verstoring in de DNA synthese

D

Invloed op ijzerkanalen

Macrocytaire anemie bij B12- en foliumzuurdeficiëntie

B12 en foliumzuur zijn nodig voor de DNA synthese, met name voor thymidinesynthese. Bij een tekort kan de celkern zich minder goed delen.

Gevolg -> cel groeit wel, maar kan zich onvoldoende delen.

Daardoor ontstaan grotere rode bloedcellen -> MCV gaat omhoog.

Welke van onderstaande onderzoeken wordt níet gebruikt om Cushing-syndroom aan te tonen?

A

1 mg dexamethasonremmingstest

B

24-uurs urinevrij cortisol

C

Middernacht speekselcortisol

D

ACTH-stimulatietest 

Welke antwoordoptie over Systemische Lupus Erythematodes is onjuist? 

A

SLE komt vooral voor bij jonge vrouwen

B

Bij een negatieve test op ANA is de kans op SLE klein 

C

Huidafwijkingen zijn weinig voorkomend onder SLE patiënten

D

Vrijwel alle SLE patiënten hebben algemene klachten zoals malaise, moeheid of koorts 

Minder dan 1 % van alle siccaklachten heeft de ziekte van Sjögren als oorzaak.

A

Waar

B

Niet waar

Verminderde traan- en/of speekselproductie kan veel verschillende oorzaken hebben, waaronder veroudering, roken, lokale infecties, hormonale verandering en bijwerking van medicijngebruik. Minder dan 1 % van alle siccaklachten heeft de ziekte van Sjögren als oorzaak

Wat wordt er met het rode kruisje aangegeven?

A

Consolidatie

B

Empyeem

C

Atelectase

D

Decompensatio cordis