Chronische Nierschade

• Geneeskunde
• Beroepsopleiding

Chronische Nierschade

Wat is de definitie van nierschade?

Wat vraag je in je anamnese/waar let je op?

Wat zijn niet nefrogene oorzaken van albuminurie?

Aanvullend onderzoek

- Hernieuwde bepaling eGFR en/of albumine creatinine ratio in de 1e ochtendurine binnen 1 week (ter uitsluiting acute nierschade)

- Hernieuwde bepaling na 3 maanden ter bevestiging chronische nierschade

- Indicatie obv niet nefrogene oorzaak

Overig aanvullend onderzoek

• Overweeg urinesediment op dysmorfe erytrocyten en of celcilinders bij 

- Patienten zonder hypertensie of DM
- Aanwijzingen voor specifieke nierziekte

• Volledig CVRM toestand

Behandeling

• Met name gericht op cardiovasculaire morbiditeit/mortaliteit (CVRM)
• Bepaal het beleid aan de hand van leeftijd en comorbiditeit 
• Strakkere controle bij dreigende dehydratie
• Vermeiden van NSAIDs

Welke niet medicamenteuze adviezen geef je aan een patient met chronische nierschade altijd?

1. Gezond gewicht, beperkte zoutinname stoppen met roken
2. Gezond gewicht, stoppen met roken, beperkte zoutinname, eiwitbeperkt dieet
3. Stoppen met roken, beperkte zoutinname, eiwitbeperkt dieet
4. Gezond gewicht, stoppen met roken, regelmatig lichamelijke inspanning , beperkte zoutinname

Medicamenteuze behandeling

• Let op bij het voorschrijven van medicatie die door de nier geklaard worden (dosisaanpassing)
• Vermijd nefrotoxische medicatie
• Bij eGFR<50, wettelijk verplicht dit door te geven aan apotheker 
• Behandel volgens CVRM
• Start bij matig/ernstig albuminurie (ACR>3mg/mmol) EN hypertensie

1. Start RAS remmer

2. Controleer eGFR na 1-2 weken (daling tot 20% is acceptabel)

Wat controleer je minimaal jaarlijks bij patienten met een sterk verhoogd risico of eindstadium nierfalen

1. Natrium, kalium en Hb en PTH
2. Natrium, kalium, calcium, Hb, vitamine D
3. Natrium, kalium, calcium, fosfaat, en hb
4. Natrium, kalium, calcium, fosfaat, hb, Vitamine D en PTH

Bottom Line

• Verricht vaker albumine/creatinineratio bij bijvoorbeeld opname
• Stem je beleid af op de patient (adhv levensverwachting)
• CVRM!
•  Prik minimaal jaarlijks ook calcium en fosfaat mee wegens metabole complicaties