APC 2

• Excel
• Beroepsopleiding

APC 2

Begin van het consult 

Zou jij deze patiënte voortijdig
onderbreken in haar klachtenpresentatie?

JA

NEE

Vaardigheden om je consult te beginnen

Voorbereiding:

Ontspannen > de voorgaande taak wegleggen! 

Heb aandacht voor je nieuwe taak

Ely et al. (1995)

Een onderzoek naar de opvattingen van huisartsen ten aanzien van door henzelf toegegeven klinische fouten laat zien dat haast en afleiding het vaakst worden genoemd als oorzaak voor hun vergissingen. 

Eerste consult tot stand brengen

Begroet jij de patiënt, zo ja wanneer?

1. Bij de deur in de wachtkamer
2. Achter je bureau
3. Onderweg
4. Ik begroet de patiënt niet

De reden voor consult vaststellen

Met welke vraag open jij het consult?

Mckinley en Middleton (1999)

Patienten in de huisartsenpraktijk

• 50% specifieke vragen
• 55% bepaalde behandeling
• 60% had eigen ideeën over oorzaak kwaal 
• 40% maakte zich gericht zorgen over symptomen 

Beckman en Frankel (1984)

• Het eerstgenoemde probleem is niet altijd het belangrijkste probleem
• Artsen nemen ten onrechte aan, dat de 1e klacht de enige klacht is 

Heritage en Robinson (2006)

• Open vragen gaven langere probleempresentaties met meer verschillende symptomen dan gesloten vragen.
• Open vragen waren positief gelieerd aan het oordeel van de patiënt over de manier waarop de dokter luisterde en communiceerde 

Hoeveel procent van de patiënten kunnen hun reden van consultatie niet afmaken voordat de arts hen onderbreekt?

Beckman and Frankel ('84):

Slechts 23% van de patiënten kan zijn openingszin afmaken

Artsen onderbraken patiënten vaak al na 18 seconden! 

Als de patiënt zijn verhaal rustig kon afmaken, was de kans dat er later allerlei problemen opdoken beduidend kleiner  

 

...maar we hebben slechts 10 minuten

• Patiënten die hun verhaal ononderbroken konden doen, hadden niet meer dan 60 seconden hiervoor nodig
• >> geen van hen was >150 sec aan het woord. 
• Langewitz (2002): complexe patienten hadden 92 seconden spreektijd nodig en 78% bleef <2 minuten. 

Voordelen van aandachtig luisteren

• Interesse voor de patiënt laten zien
  
• Zijn verhaal aanhoren
  
• Voorbarige hypothesen en verkeerde keuzen voorkomen
  
• Voorkomen dat er later weer opnieuw klachten opduiken
  
• Verschil tussen ziekte en klacht vaststellen
  
• Zorgvuldig observeren
  
• De emotionele toestand van de patiënt aanvoelen

Dus hoe ziet het begin van je consult eruit:

1. Open beginvraag
2. Aandachtig luisteren
3. Globale oriëntatie = samenvatten en agenda! 
4. Bevestiging door de patiënt 

Help de patiënt zijn grootste zorgen aan te gaan door aandachtig te luisteren zonder hem te onderbreken

Bevestig het gezegde door tussentijds een samenvatting te geven

Controleer regelmatig of er nog verdere klachten zijn. tot de patiënt aangeeft dat dit het was.

Overleg hoe het consult verder moet verlopen (agenda)