Beslishulp Euthanasie bij Dementie

• newEditor
• Geneeskunde
• Beroepsopleiding

Beslishulp Euthanasie bij Dementie

Roel Robeers, AIOS Ouderengeneeskunde

Fijne pasen/Easter egg

Buiten dat deze presentatie bijzonder interactief is, is hij ook veeleisend. Daarom zitten er een paar creatieve verwijzingen naar ijs/eis in. Aan jullie om ze allemaal te vinden!

Wie van jullie heeft euthanasie bij dementie gezien/gedaan?

1

Ja

2

Nee

Kan een schriftelijke verklaring alleen voldoende zijn om over te gaan tot euthanasie of bevind je je dan op glad ijs?

1

Ja

2

Nee

Zorgvuldigheidseisen

A. de overtuiging heeft gekregen dat er sprake was van een vrijwillig en weloverwogen verzoek van de patiënt,

B. de overtuiging heeft gekregen dat er sprake was van uitzichtloos en ondraaglijk lijden van de patiënt,

C. de patiënt heeft voorgelicht over de situatie waarin deze zich bevond en over diens vooruitzichten,

D. met de patiënt tot de overtuiging is gekomen dat er voor de situatie waarin deze zich bevindt geen redelijke andere oplossing was,

E. ten minste één andere, onafhankelijke arts heeft geraadpleegd, die de patiënt heeft gezien en schriftelijk zijn oordeel heeft gegeven over de zorgvuldigheidseisen, bedoeld in de onderdelen a tot en met d, en

F. de levensbeëindiging of hulp bij zelfdoding medisch zorgvuldig heeft uitgevoerd.

Schriftelijke euthanasieverzoek

• Er moet een schriftelijk euthanasieverzoek zijn dat door de patiënt is opgesteld toen hij nog wilsbekwaam was.

• De arts moet overtuigd zijn van de vrijwilligheid en weloverwogenheid van het schriftelijke euthanasieverzoek van de patiënt.

• Het schriftelijke euthanasieverzoek van de patiënt moet worden beoordeeld aan de hand van alle omstandigheden van het geval, en niet alleen op basis van de letterlijke bewoordingen.

Wanneer zou je de beslishulp kunnen raadplegen?

(Alle situaties: beperkingen in beslisvaardigheid)

A

Een patiënt met een schriftelijke euthanasieverklaring die een doodswens uit

B

De wet. vertegenwoordiger van een patiënt verzoekt tot uitvoering schriftelijke euthanasieverklaring

C

Als behandelend arts bekend met inhoud schriftelijke euthanasieverklaring

Bronnen van informatie

• Get help! Anders ben je het

  • Uitingen van patiënt

  • Wensen in euthanasieverklaring

  • Visie van omgeving

Stelling: Euthanasie is een recht van de patiënt

1

Eens

2

Oneens

Wat is de juiste volgorde van stappen zetten?

1

Zorgvuldigheidseisen 5+6 

2

Overzicht overtuigingen

3

Zorgvuldigheidseisen 1 t/m 4

4

Beslissing

Eis 1: Vrijwillig en weloverwogen besluit

Basisvragen

• Wat heeft de patiënt over zijn wensen vastgelegd in de schriftelijke euthanasieverklaring?

• Wat heeft de patiënt over zijn wensen besproken in het gehele proactieve zorgplanningsproces

• Wat heeft de patiënt over zijn wensen vastgelegd gedurende het gehele proactieve zorgplanningsproces?

• Wat zijn de huidige uitingen van gedragingen van de patiënt over zijn situatie? Zijn deze consistent?

--> Zie document voor verkenningsvragen

Eis 2: Kom je als arts tot de overtuiging dat er spake is van uitzichtloos en ondraaglijk lijden?

Basisvragen:

• Is de huidige situatie te interpreteren als ondraaglijk en uitzichtloos lijden?

• Wat heeft de patiënt over ondraaglijk en uitzichtloos lijden vastgelegd in de schriftelijke euthanasieverklaring, en wat heeft hij hierover besproken/

• Wat heeft de patiënt over ondraaglijk en uitzichtloos lijden besproken en/of vastgelegd gedurende het proactieve zorgplanningsproces?

Eis 3: Kom je als arts tot de overtuiging dat de patiënt is voorgelicht over de situatie waarin deze zich bevind en diens vooruitzichten?

Basisvragen

• Is de patiënt voorgelicht over de situatie waarin deze zich nu bevindt en over diens vooruitzichten?

Denk hierbij ook aan vooruitzichten van proces euthanasie

Eis 4: Kom je als arts met de patiënt tot de overtuiging dat er voor de situatie waarin deze zich bevindt geen andere oplossing is?

Basisvragen:

• Zijn er nog redelijke andere oplossingen voor de situatie waarin de patiënt zich bevindt?

• Zijn relevante (onafhankelijke) deskundigen (tenminste 1) geraadpleegd?

Stap 2 & 3

Stap 2: Bepaal per zorgvuldigheidseis je (voorlopige overtuigingen)

Stap 3: Beslissing

• Niet -->

  • Goede communicatie

  • ACP opnieuw oppakken (niet meer levensverlengend handelen)

  • Lijden verlichten (bijv. pijnmedicatie, palliatieve sedatie)

  • Overweeg expertisecentrum Euthanasie/second opinion

• Twijfel

  • Meer tijd

Meningsverschillen oplossen

Stap 4

• Doorloop euthanasiecode

• Neem zorgvuldigheidseisen 5 en 6 door:

Stap 5. Heb je als arts ten minste één andere, onafhankelijke arts geraadpleegd, die de patiënt heeft gezien en schriftelijk zijn oordeel heeft gegeven over de zorgvuldigheidseisen?

• Bij dementie nog een tweede onafhankelijke arts

Stap 6: Draag zorg voor het medisch zogvuldig uitvoeren van de levensbeëindiging of hulp bij zelfdoding

• Indien levensbeëindiging kan leiden tot onrust mag premedicatie gegeven worden (in uitzonderlijke gevallen)

Vragen?

Slide tekst

Hoeveel verwijzingen naar ijs/eis/eieren heb je gevonden?