MIC

• Zorg
• HBO
• Studiejaar 2

Minimaal invasieve chirurgie 

en converteren

Aan het eind van deze les kun je:

• de voordelen en nadelen van laparoscopie benoemen;

• aandachtspunten bij positioneren en apparatuur benoemen;

• uitleggen hoe voor een laparoscopie wordt afgedekt en motiveren waarom;

• de risico’s en effecten van insufflatie benoemen;

• de verschillende manieren voor het aanleggen van een pneumo-peritoneum uitleggen;

• uitleg geven aan de druk en flow van de insufflatie;

• verschillende vormen en maten van troicarts en hun toepassing benoemen;

• de verschillende graden van optieken met hun toepassing benoemen;

• aandachtspunten bij het bedienen van de optiek benoemen;

• de aandachtspunten bij het gebruik van camera en licht benoemen; witbalans uitleggen;

• aandachtspunten bij het gebruik van diathermie bij laparoscopie benoemen;

• verschillende laparoscopische instrumenten en hun toepassing herkennen en benoemen;

• benoemen wat converteren inhoudt;

• uitleggen bij welke ingrepen er conversiekans aanwezig is;

• uitleggen wat redenen kunnen zijn om over te gaan op conversie;

• toelichten wat de risico’s zijn bij converteren;

• uitleggen hoe je je als operatieassistent voorbereid op een ingreep met de kans op conversie.

 Welke onderwerpen vinden jullie lastig van de genoemde lesdoelen? 

Dit is een woordweb.

Type hier een titel

We gaan ons deze les verdiepen in...

de voor- en nadelen van laparoscopie benoemen

de aandachtspunten bij positioneren en de locatie van de apparatuur bij een laparoscopie

in het afdekken voor een laparoscopie

de risico's en effecten van insufflatie 

in het aanleggen van een pneumo-peritoneum  en de bijhorende druk en de flow instellingen  

de verschillende trocards 

in de verschillen in de graden van optieken en hoe deze het beste bedient kan worden

de aandachtspunten van de optiek en licht 

de laparoscopische instrumenten 

converten 

de ingrepen waarbij conversie kans aanwezig is 

de redenen waarom je overgaat op conversie

de risico's van conversie 

in de voorbereiding die je kan doen als operatieassistent op een conversie

Sluiten af met vragen beantwoorden in groepsverband

Voor- en nadelen van MIC 

Voordelen 

• Ingreep minder ingrijpend voor de patiënt
  
• Minder weefseltrauma, bloedverlies en pijn
• Minder kans op infecties en adhesies
• Minder kans op littekenbreuken
  
• Korte opname in het ziekenhuis
  
•  Cosmetisch
  

Voor- en nadelen van MIC

•  Indirecte benadering
  
• Minder controle over instrumenten
  
• Knopen en hechten lastiger
  
• Beperkte werkruimte
  
• Twee-dimensioneel (3D in opkomst! 

Type hier een titel

Positioneren patient en apparatuur

- Rugligging

- French position (beensteunen of beenbladen uit elkaar)

- Rugligging

- Anti-trendelenburg en trendelenburg

- Schermen 

- Scopie-toren 

Waar let je op tijdens het steriel afdekken als instrumenterende? 

Dit is een open vraag.

Type hier een titel

Insufflatie 

Hemodynamische effecten, 

door (anti-)Trendelenburg en verhoogde IAP (15 mmHg)

Neuro-hormonale problemen

Respiratoire effecten

Hypothermie, door koude en droge gassen. Tegenwoordig vaak verwarmde CO2

Iatrogene letsels (beschadiging schacht laparoscopisch materiaal)d

Type hier een titel

Insufflatie gaat aan en dan...

Waar op te letten als instrumenterende:

- Ventieltje open van de trocard

- Hoge drukken 

- Low-flow starten en daarna overzetten op high-flow 

- De juiste druk controleren, 

   zeker bij gyn na het introduceren van alle trocards. 

En dan gaat het alarm van de insufflator! 

- Staat het ventieltje van de trocard open? 

- Perst de patiënt?

- Wordt er druk uitgeoefend op de buik?

Type hier een titel

Verschillende trocards 

Type hier een titel

0˚ en 30˚ optieken

Belangrijke punten tijdens het bedienen van de optiek:

- Houdt de horizon recht, knopjes recht omhoog

- De hoek aanpassen met de lichtkabel of ring op de endo-eye

- Zoom goed in wanneer nodig

Lichtkabel en optiek zijn aangesloten

•  Kabels uit werkgebied plaatsen 
• Kabels vastzetten
• Lichtkabel aansluiten aan optiek, dan pas het licht aanzetten. 
• Optiek met licht op het doek... altijd oppassen

Type hier een titel

De instrumenten 

Vertel maar...

Wat is belangrijk om te doen als je de optiek bedient? 

Dit is een quizvraag.

Vergeet niet om een goed antwoord aan te vinken.

1. Beweeg veel mee om alles goed in beeld te houden
2. Houdt altijd een groot overzicht
3. Houdt de horizon ten alle tijde recht
4. Help de instrumenterde met inbrengen instrumentarium

PIEP... De insufflator geeft een te hoge druk aan. 

Waar let je op als instrumenterende? 

Dit is een open vraag.

Converteren 

•  Onduidelijke/abberante anatomie
  
• Littekenweefsel (fibrose)/verklevingen
  
• Niet controleerbare veneuze/arteriële bloeding (spoed!)
  
• Slecht zicht
  
• Iatrogene schade
  
• Doorgroei tumor (geen mogelijkheid voor veilige verwijdering)
  
• Tijd (t.a.v. beschermen toestand patiënt)
  
• Hypertrofisch weefsel (in geval van uitname)

Bron afbeelding: https://www.medischcontact.nl/actueel/laatste-nieuws/artikel/alternatief-voor-ruggenprik-bij-buikoperatie

Wie heeft wel eens een conversie mee gemaakt op OK? Noteer je naam.

Dit is een open vraag.

Type hier een titel

Prioriteiten van de instrumenterende 

Rol instrumenterende:

• Mesheft/diathermie gereed maken voor incisie

• Buikgazen aangeven/klaarleggen

• Zuigerij aangeven/klaarleggen

• Laparotomie instrumentarium aangeven/klaarleggen

• Bijv. wondhaken, (vaat-)pincetten, scharen, (vaat-)klemmen, buikwandspreider

• Hechtingen klaarmaken (bijv. 2-0 atr. en 3-0 atr. vicryl/novosyn + zweepjes

  klaarmaken) evt. vaathechtingen.

• Handelen naar urgentie

• Laparoscopische instrumentarium afgeven aan de omloop (laatste prioriteit)

Werk snelheid aanpassen naar urgentie!

Type hier een titel

Prioriteiten van de omloop 

• Mesje 10/20 

• Diathermie aangeven/aansluiten

• Operatielamp richten in operatiewond

• Buikgazen aangeven

• Zuigerij aangeven/aansluiten

• Laparotomie instrumentarium net(ten) openen

• Hechtingen aangeven (vaak 2-0/3-0 atr. + losse draadjes)

• Laparoscopie apparaten (lichtprocessor!) uitzetten

• Handelen naar urgentie

• (evt. assistentie verlenen bij anesthesie)

• Laparoscopische instrumentarium en toebehoren aanpakken en opruimen (laatste prioriteit)

Kans op conversie bekend? Leg dan alles alvast klaar. 

Type hier een titel

Risico's van converteren 

• Mesje 10/20 

• Diathermie aangeven/aansluiten

• Operatielamp richten in operatiewond

• Buikgazen aangeven

• Zuigerij aangeven/aansluiten

• Laparotomie instrumentarium net(ten) openen

• Hechtingen aangeven (vaak 2-0/3-0 atr. + losse draadjes)

• Laparoscopie apparaten (lichtprocessor!) uitzetten

• Handelen naar urgentie

• (evt. assistentie verlenen bij anesthesie)

• Laparoscopische instrumentarium en toebehoren aanpakken en opruimen (laatste prioriteit)

Kans op conversie bekend? Leg dan alles alvast klaar. 

Er is te veel littekenweefsel, er wordt geconverteerd. Wat geef je als omloop als eerste aan? 

Dit is een quizvraag.

Vergeet niet om een goed antwoord aan te vinken.

1. Mesje 10, buikgazen, buiknet
2. PDS-loop, gazen 20x10, buinet
3. PDS-hechting, buikgazen, buiknet
4. Mesje 15, gazen 20x10, buiknet

Benoem een prioriteit voor de instrumenterende tijdens het converteren. 

Dit is een open vraag.

Groepsopdracht

• Als voorbereiding hebben jullie vijf vragen gemaakt
• Studenten in de klas: maak een groepje met vier personen
• Studenten via zoom: in vier break-out rooms. 
• Ga onderling alle vragen beantwoorden
• Jullie krijgen hiervoor 20 minuten de tijd
• Daarna gaan we de vragen die jullie lastig vinden doornemen

Schrijf de vraag op die je nog lastig vindt. 

Dit is een open vraag.

Schrijf drie dingen op die je deze les hebt geleerd.

Dit is een open vraag.

In het begin heb je een onderwerp aangegeven wat je lastig vindt. Is dat nu duidelijker? 

Dit is een open vraag.

Bedankt voor jullie aandacht.

• Mijn vraag aan jullie... 
• Willen jullie het feedbackformulier over mij invullen?
• Deze staat op Moodle bij de les MIC. 

Bij vragen mailen naar [e-mail] 

Wat vond je van deze les?

goed

top

slecht

Type hier een titel

Hoe kan ik een slide kopiëren?

Deze les is klaar! Maar hoe kun je zelf soortgelijke slides toevoegen aan volgende lessen?

1.  Open deze les.

2. Klik op het vinkje bij het slideoverzicht
    bij de slide die je wil kopiëren.

3. Klik op Kopiëren.

4. Ga naar de les waarin je de slide wil
     toevoegen en klik op Kopieer hier.

Type hier een titel

Hoe kan ik een kleur aanpassen?

Deze les is klaar! Maar wil je een andere kleur ergens toevoegen? Niet getreurd. Wij leggen het hier uit:

1.  Ga naar de slide waar je een kleur
    wil aanpassen.

2. Achtergrondkleur veranderen?
    Klik op de Druppel bovenaan de slide.
3. Tekstkleur veranderen?
    Selecteer de tekst en klik op Tekstkleur.

4. Kies de gewenste kleur.

Meer leren?

LessonUp Academie

Bekijk onze lesplannen hier om LessonUp beter te leren gebruiken.

Artikelen

Lees de antwoorden op de meest gestelde vragen hier.

Chat

Onze chat staat altijd rechtsonderin paraat om je te helpen.

Make every class

better than the last