Zorg rapporteren

• Zorg
• Beroepsopleiding

Waar denk jij aan bij
rapporteren?

Wat is rapporteren?

schriftelijk of mondeling doorgeven van zaken of gebeurtenissen aan andere personen

Kenmerken van observeren 

•  doelgericht
  
•  zorgvrager/ cliënt in een bepaalde zorgsituatie
  
•  kijken naar de zorgbehoeften
  
•  zelfzorgmogelijkheden van de zorgvrager/ cliënt
  
•  gezondheidstoestand van de zorgvrager of cliënt in de gaten houden
  
•  tijdig veranderingen waarnemen
  
•  ten behoeve van onderzoek/ behandeling
• Observatieplan bij het vak welzijn

Mogelijkheden van rapporteren

• Opstellen van een begeleidingsplan
• Mondelinge rapportage
  
• Schriftelijk: In het begeleidingsplan / zorgleefplan schrijven In het ECD verwerken

Voorbeelden van schriftelijke rapportage

• dagverslag/logboek
  
• notulen
  
• verslagen van vergaderingen
  
• observatieverslagen
  
• voortgangsrapportage
  
• voortgang wat betreft ontwikkeling cliënt/kind
  

Eisen van een rapportage

1. Correct taalgebruik
2. Leesbaar handschrift zodat iedereen begrijpt wat er staat!
   
3. Vermijd etikettering ( mevrouw is dement…)
   
4. Zo objectief mogelijk: Woorden als 'steeds', 'erg', 'nogal wat', 'tamelijk', 'voortdurend', 'behoorlijk', en dergelijke moeten zoveel mogelijk worden vermeden.
   

Vervolg eisen...

5) Vermijd interpretaties en als je het toch doet geef dat dan duidelijk aan dat het jou interpretatie is.

 Bijvoorbeeld 'Volgens mij zit mevrouw in de put omdat haar zoon tegen haar is uitgevallen'.

6) Een rapportage moet volledig en overzichtelijk zijn en de meest recente informatie bevatten.

Inzage en correctierecht

 Een cliënt heeft altijd recht om het eigen rapport in te zien en indien deze vindt dat er zaken in staan waar hij / zij het niet mee eens is (bezwaar tegen heeft), dan moeten deze gecorrigeerd worden.

 

Een familielid mag het rapport alleen lezen indien de cliënt daar toestemming voor heeft gegeven. Is een cliënt niet aanspreekbaar dan mag de formeel aangesteld contactpersoon het rapport inzien.

Een methode van rapporteren

SOAP =

S = subjectief : info van de zorgvrager of naasten

O = objectief : wat je ziet, waarneemt

A = analyse : wat is er aan de hand? Wat is jouw conclusie?

P = plan : probleem oplossing

Overlegvormen en rapportagesystemen

• Maak een overzicht van de overlegvormen die binnen jullie organisaties gehouden worden en wat het doel is van deze overleg vorm.
• Welk rapportagesysteem gebruiken jullie? 
  
• Overleg wat de verschillen in rapportagesystemen zijn en de verschillen in wijze van rapporteren.
  

Waarom is rapporteren belangrijk?

1. om je observaties door te geven
2. om het zorgplan bij te stellen
3. informatie door te geven
4. alle genoemde

Waar let je bij je voorbereiding om te rapporteren op

1. De huidige situatie inschatten
2. Is het duidelijk wie wat wanneer moet doen?
3. Kent de zorgvrager het plan?
4. alle genoemde

Wat doe je tijdens het uitvoeren van activiteiten om te kunnen rapporteren?

1. hygiënisch werken
2. werken volgens protocol
3. waarnemen ,observeren signaleren
4. een praatje maken

Wat moet je altijd rapporteren?

1. De behaalde resultaten
2. Rapporteren betekend dat er wordt vastgelegd hoe het met de zorgvrager gaat.
3. Nieuwe of afwijkende behandelingen
4. Informatie die belangrijk is voor de zorgverlening

Wat is een voordeel van mondeling rapporteren

1. direct uitleg
2. tijdens de overdracht
3. meer uitleg
4. alle genoemde antwoorden

Waar let je op bij schriftelijk rapporteren

1. naam en datum
2. concreet opschrijven
3. geen hele verhalen
4. alle genoemde antwoorden

Wat betekent de O van SOAP

1. overgang
2. ontspanning
3. objectief
4. Overweging

Wat betekent de S van SOAP

1. systematisch
2. schriftelijk
3. subjectief
4. Samen

Wat betekent de A van SOAP

1. activiteit
2. aandachtspunt
3. anders
4. analyse

Wat betekent de P van SOAP

1. probleem
2. programma
3. patient
4. plan

Zakboekje doornemen rapportage

Voorbereiding volgende les

- Zoek het time Model op en beschrijf voor jezelf wat deze inhoudt.

- Lees het zakboekje rapporteren op

- Na de vakantie oefentoets over zorgplan en rapporteren 

Time model:

Het creëren van een gezonde wond, zonder dood weefsel en ziekteverwekkende bacteriën, met weinig wondvocht en een goede doorbloeding.

Pas als dat alles is bereikt kan een wond dicht granuleren ( genezen).

Het Time model richt zich in vier stappen op de verschillende factoren die de genezing van de wond beïnvloeden.

Manier van rapporteren die wordt toegepast bij wondzorg

Wat rapporteer je na de wondzorg:

Het effect van het wondbeleid en overige ( preventieve) maatregelen

Beschrijf in de rapportages de wond in termen als omvang, kleur, geur, wondvocht (exsudaat)

Overleg bij bijzonderheden ( m.n. infectieverschijnselen) direct met de behandelend arts of gespecialiseerde verpleegkundige en stel het beleid – in overleg – zo nodig bij.

Andere hulpmiddelen bij observatie/ rapportage

Painaid observatielijst

DOS schaal

DWS (=decubitus wond score)

REPOS: pijnobservatieschaal voor mensen met een uitingsbeperking

Maar ook de vochtbalans, controle lijst bloeddruk, pols, temperatuur, DEF score lijst