Trombolyse bij acute perifere arteriële occlusie
Trombolyse bij acute perifere arteriële occlusie
Onderdelen in deze les
Trombolyse bij acute perifere arteriële occlusie
Doel:
Informatievoorziening over de zorg rondom trombolysebehandelingen bij acute perifere arteriële ischemie.
Wat is trombolyse?
Trombo- (Bloedstolsel) lyse (Losmaken/scheiden) is het oplossen van een bloedstolsel middels trombolytica.
Indicaties en contra-indicaties
Acute arteriële of veneuze occlusie
Getromboseerde arterioveneuze shunt of bypass
Indicaties
Contra indicatie (absoluut)
Actieve bloeding.
Cerebro vasculair accident (CVA) <2 maanden geleden.
Intracraniële pathologie (maligniteit).
Menstruatie
Contra indicatie (relatief)
Recente gastro-intestinale en urogenitale bloedingen < 10 dagen.
Recent trauma of grote operatieve ingrepen < 30 dagen.
Recente oogchirurgie <3 maanden.
Recente intracraniële of intraspinale chirurgie.
Hypertensie (systole >160 mmHg en/of diastole >100 mmHg)
Haemostatische stoornissen: bijv. nier- of leverziekten..
Zwangerschap.
Ernstige ischemie waarvoor binnen enkele uren chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is.
Werkstructuur trombolyse
Voorbereiding:
2x Perifeer infuus + 1L RL p/24u
CAD
Urokinase start lab + T&S
Tijdens behandeling:
Alteplase St. 1,0 via katheter -> Zie protocol voor klaarmaken en houdbaarheid!
NaCL St. 1,0 Via Sheath
Patiënt heeft bedrust.
1x per uur controle van pols, tensie, saturatie en EMV.
Dieet: Optimaal tenzij anders aangegeven
Elke 12 uur lab bepalen: HB en HT.
Aandachtspunten:
Bij aanhoudende hypertensie >160 systole en >100 diastole: overleggen dienstdoende arts-assistent chirurgie.
Bij een drukalarm mag de druk eenmalig verhoogd worden.
Geen intramusculaire injecties geven en terughoudend zijn met rectale toediening van medicatie.
2 uur na het staken van de trombolyse kan de sheath verwijderd worden. Bij gebruik van closure device kan dit direct!
Tijdens transport de Alteplase stopzetten.
Maak gebruik van de kennis van je collega's die meer ervaring hebben met deze behandeling. Mochten er op enig moment twijfels zijn over het beleid en de verpleegkundige komt er met de dienstdoende assistent niet uit, dan moet de dienstdoende vaatchirurg gebeld worden (in principe door de arts-assistent).
Complicaties en risico's
Bloeding bij punctieplaats. Bij een bloeding bij de punctieplaats moet altijd overlegd worden met de dienstdoende arts-assistent. Het beleid is volledig afhankelijk van de ernst van de bloeding.
Cerebrale bloedingen.
Bloeding elders in het lichaam.
Allergische reacties (bronchospasmen, huiduitslag, misselijkheid en anafylactische shock).
Follow-up:
Er zal in principe 2 maal daags een controle angiografie gemaakt worden om te kijken of de behandeling aanslaat. Afhankelijk hiervan zal de behandeling gecontinueerd of gestaakt worden.
Maximaal 72 uur trombolytica toedienen.
De duur van bedrust na het verwijderen van de sheath wordt afgesproken door de operateur.
De operateur zal een Antistollingsbeleid voor na het verwijderen van de sheath afspreken.
Vragen?
