Verpleegkundig proces - Stap 1

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Lesdoelen

Aan het einde van de les kan ik :

• benoemen wat stap 1 van het verpleegkundig proces inhoud. 
• benoemen welke methoden ik tot mijn beschikking heb om gegevens van de zorgvrager te verzamelen.
• uitleggen wat het doel is van ordeningsprincipes voor het opstellen van een verpleegplan.

Herhaling

Zet in de volgende slide de volgorde van de stappen van het verpleegkundig proces in de goede volgorde

Stap 1: Verzamelen van gegevens

Stap 1 - Deze fase heet ook wel Observatiefase

Als je onvoldoende of onjuiste gegevens verzamelt, dan verloopt het verpleegkundig proces niet goed.

Het verzamelen van gegevens is de meest bepalende en hierdoor ook de meest kwetsbare fase. Zonder deze gegevens is niet duidelijk welke zorg je moet verlenen. Het is dan evenmin duidelijk hoe je deze zorg kunt verlenen en welk resultaat je mag verwachten.

Als verpleegkundige ben je verantwoordelijk voor de zelfstandige uitvoering van het verpleegkundig proces.

Hoe kom je aan de juiste informatie?

• de zorgvrager; (anamnese)
  
• de naasten of mantelzorger; (hetero-anamnese)
  
• de indicatie van andere zorgprofessionals of zorgorganisaties;
  
• de overdracht van andere zorgverleners of zorgorganisaties;
  
• consult van andere zorgprofessionals;
  
• vakkennis of literatuur.

Je begint het verpleegproces met vragen stellen. Om de benodigde antwoorden te krijgen maak je gebruik van diverse informatiebronnen.

hetero-anamnese:

Als er informatie over de medische voorgeschiedenis en achtergrond van een patiënt ingewonnen wordt bij een andere persoon dan de patiënt zelf, spreekt men van een heteroanamnese. Dit gebeurt onder meer bij patiënten die omwille van een bestaande pathologie niet zelf op de vragen van de zorgverlener kunnen antwoorden. Bijv. dementie

Methoden om gegevens van de zorgvrager te verzamelen

Als verpleegkundige/verzorgende heb je diverse methoden tot je beschikking om gegevens van de zorgvrager te verzamelen, zoals:

• het verpleegkundig anamnesegesprek (intakegesprek);
• de waarnemingen;
  
• de metingen;
  
• de interpretaties

Met de verpleegkundige anamnese / intakegesprek breng je doelgericht de gegevens van een zorgvrager in kaart.

Kijk in EPD wat al ingevuld is. Bereid je voor op het gesprek

Gebruik de communicatietechnieken die je leert tijdens je opleiding (o.a. LSD, let op verbale- en non-verbale com)

Waarnemen is gericht observeren met alle zintuigen. (objectief/subjectief)

Door je observaties te interpreteren geef je betekenis aan wat je hebt waargenomen. 

Wat zou jij tijdens een anamnesegesprek (intakegesprek) willen weten van een zorgvrager?

Gegevens van de zorgvrager

Je verzamelt gegevens die iets zeggen over de zorgvrager:

• Wie zij/hij is
  
• Waarbij zij/hij zorg nodig heeft
  
• Wat zijn/haar wensen en behoeften zijn
  

Deze gegevens bij elkaar vormen een beeld van de zorgvrager

Gegevens indelen

Gegevens kunnen objectief of subjectief zijn:

 

Objectief: gegevens zijn te meten of vaststaand

Subjectief: gegevens zijn gebaseerd op persoonlijke beleving

zie les 1 deze periode

Classificatie- of ordeningssystemen

Een classificatie of ordeningssysteem is een hulpmiddel bij het verzamelen en vastleggen van gegevens. Voorbeelden hiervan zijn:

• 4 domeinen van verantwoorde zorg (zorgleefplan) 
• De 11 gezondheidspatronen van Gordon
• Het Omaha systeem
• Het SAMPC

Bovenstaande ordeningssystemen worden na het basisjaar uitgebreid behandeld bij de Canmedsrol "de zorgverlener".

Om het anamnesegesprek/intakegesprek efficiënt, doelgericht en effectief te laten verlopen, zijn deze vragen vooraf gestructureerd in vragenlijsten. 

Bereid je goed voor. Kijk in EPD, kijk wat al is ingevuld.

Doel: 

Classificatie- of ordeningssystemen

• Structuur bieden bij het verzamelen van gegevens.
• Verkleint de kans dat je bij het verzamelen van gegevens zorgaspecten vergeet;
  

Zoek eens een lijst op op internet van 1 van de classificatiesystemen

Eventueel verdiepende opdracht voor de studenten: zoek vragenlijst van Gordon en vul deze in aan de hand van het filmpje

Medisch en verpleegkundig dossier

Medisch dossier:

 Verzameling van relevante gegevens van de arts(en).

 Hierin staat ook de medische diagnose(n).

Verpleegkundig dossier:

verzameling van relevante gegevens van verpleegkundigen, verzorgenden en andere disciplines.

Opdracht

Bekijk de volgende casus van meneer de Vries. 

- welke gegevens zijn belangrijk?

- welke wensen en behoeften hoor je?

Dit wordt nabesproken. 

Bewaar je antwoorden. Volgende les gaan we hiermee verder

Laat de studenten dit opschrijven in een Word-bestand of op papier en bewaar het goed. In de volgende les wordt hierop verder gewerkt.

Welke gegevens vind je belangrijk uit het filmpje?

Welke wensen en behoeften heb je gehoord uit het filmpje?

Lesdoelen behaald?

Ik kan

• benoemen wat stap 1 inhoud.
• benoemen welke methoden ik tot mijn beschikking heb om gegevens van de zorgvrager te verzamelen.
  
• uitleggen wat het doel is van ordeningsprincipes voor het opstellen van een verpleegplan.