Verpleegkundig Expert

• Verpleging en verzorging
• Beroepsopleiding

Verpleegkundig Expert

Leefstijlinterventies - Diabetes Mellitus type 2

Verpleegkundig Expert

Opdracht: 
Beschrijf een situatie waarin je een zogenaamde 
handelingsverlegenheid ervaart.

   Leefstijlinterventies - Diabetes Mellitus type 2

(Geen medicatie)

Casus

Mevrouw B. - leeftijd 62 jaar
2008 Diabetes Mellitus type 2

07-2024 diabetische retinopathie
Voorgeschiedenis
Mevrouw is voor haar diabetes mellitus type 2 altijd onder controle geweest van POH en gebruikt alleen orale glucose regulerende medicatie .
In december 2024 doorverwezen door huisarts ivm het niet goed meer onder controle krijgen van haar glucosewaarden. 
Januari 2025: 'alleen even een spuitinstructie op de poli.'

Klinisch beeld - parameters

Parameters	Waarden op dit moment	Normaalwaarden
Gewicht Lengte	105.7 Kg 168 cm	53 - 70 Kg n.v.t.
BMI	37.45 Kg/m2	18.5 - 25 Kg/m2
Bloeddruk	153/90 mmHg	120/80 mmHg
Sensometrie	TAR 66% TIR 34% TBR 0%	TAR zo min mogelijk TIR >70% TBR <4%

diabetes.nl

Klinisch beeld - LAB uitslagen

LAB uitslagen	Waarden op dit moment	Normaalwaarden
Glucose	20.6 mmol/l	3.5 - 7.8 mmol/l
HbA1c	102 mmol/mol	< 53 mmol/mol
Triglyceriden	4.02 mmol/l	0.6 - 2.2 mmol/l

Klinisch beeld - Medicatie

Medicatie	Dosering
Metformine	3 x dgs 500 mg (zelfstandig gestopt ivm veel last van bijwerkingen, na start insuline)
Lantus (gestart januari 2025)	1 x dgs 20 EH
Aspart (gestart januari 2025)	volgens bijspuitschema > 10 - 2 EH > 15 - 4 EH > 20 - 6 EH
Irbesartan tablet (RR-medicatie)	1 x dgs 300 mg
Labetalol (RR-mediactie)	2 x dgs 100 mg

Welbevinden a.d.h.v. SCEGS (Bakker, 2022)

Somatisch: lichamelijke klachten passend bij DM 2; hoofdpijn, vermoeidheid, pijn in ledematen > weinig beweging.
Cognitief: negatieve gedachten eigen gezondheid en toekomst. Op educatie gebied wéét mevr. het allemaal wel. 
Emotioneel: veel stress, wissel. stemmingen, overstap insuline valt zwaar
Gedrag: verkeerde keuzes voeding > 'emotie-eten', zeer weinig fysieke activiteiten, geen soc. contacten
Sociaal: steun van partner - Familie problemen > stress - werkeloos

Positieve gezondheid

                                                                                                                                                                        (institute of positive health, iPH.nl, 2024)

Klinisch beeld - zorgthema's

• Hormonaal stelsel
• Bloed
• Voedingstoestand

Klinisch beeld - hormonaal stelsel

Diabetes mellitus type 2
> insulineresistent; minder gevoelig voor insuline.
Verschillende oorzaken:
- Overgewicht (i.c.m. ongezonde leefstijl)
- Ongezonde voeding

- Te weinig lichaamsbeweging

- Onvoldoende slaap/ (teveel en langdurige) stress

- Erfelijke aanleg

- Sommige medicatie

Klinisch beeld - Bloed

Hyperglycemie: (langdurig) verhoogde glucose bloedwaarden; >10mmol/l
Symptomen: 
- veel plassen

- veel dorst
- vermoeidheid
- plotseling boos/ agressief worden

- wazig zicht
- geen eetlust of juist veel honger
- misselijkheid en/of overgeven                                                   Braken = Bellen!!

Klinisch beeld - Bloed

Hyperglycemie: (langdurig) verhoogde glucose bloedwaarden; >10mmol/l

Risico's: 
- schade aan hart en bloedvaten; 

- micro- en macrovasculaire compl.;
                                            

HbA1C - streefwaarden
< 70 jaar ≤ 53 mmol/mol
> 70 jaar:
t/m med. stap 1 < 53 mmol/mol

vanaf med. stap 2;
54-58 mmol/mol (ziekte < 10 jaar)
54-64 mmol/mol (ziekte > 10 jaar)

Retinopathie
Neuropathie
Nefropathie

Hartinfarct
Herseninfarct
Perifeer vaatlijden

Klinisch beeld - Voedingstoestand

Obesitas: 
BMI (Body Mass Index) tussen de 35-40 >  zware obesitas 

> Gevolgen voor lichamelijk en mentale gesteldheid;

(WHO-classificering)

- versch. vormen kanker
- kortademigheid
- vermoeidheid

- hart- en vaatziekten
- hypertensie
- diabetes mellitus type 2

- depressies
- angsten
- psychische aandoeningen

Klinisch beleid 

Behandelvoorstel: 

• Educatie - zelfmanagement - glucoseregulatie
• Welbevinden - coping
• Voedingstoestand; - 'mijn eetmeter' 
                                             - Diëtiste 
• GLI - gecombineerde leefstijlinterventie

voedingscentrum.nl

Rondvraag

Vragen

en/of

 opmerkingen?