Les 2, week 47- Pijn / druk thorax

• newEditor
• Triage
• MBO
• Studiejaar 3

Pijn / druk thorax

Inhoudsopgave

• Wanneer pak je deze ingangsklacht?
  

• Welke vragen stel je?
  

• Oorzaken/symptomen
  

• Urgenties
  

• Adviezen

Waar denk je aan bij de ingangsklacht

'Pijn / druk thorax' ?

Typische uitstraling

Uitstraling van de pijn naar
- arm
- schouder
- hals
- kaak
- epigastrio
- rug

Acute hartdood 1e graad <40 jaar

Een onverwachte hartstilstand van:

• biologische vader of moeder jonger dan 50 jaar 

• biologische broer of zus jonger dan 50 jaar.

Stroomschema in je triagewijzer.

Pak deze er even bij.

Staan hier dingen in die je opvallen?

Vragen?

Aandoeningen / ziektes

• pijn op de borst door het hart of de kransslagaderen​

• hartinfarct (acuut coronair syndroom)​

• angina pectoris​  

• aneurysma​

• pijn die vastzit aan ademhaling plus benauwdheid​

• longembolie

• pneumothorax​

• slokdarmkramp (refluxoesofagitis)​

• pijn op de borst door psychische oorzaken

-> pijn op de borst (pijn en drukkend, beklemmend)​

-> pijn in de borst (pijn)​

-> pijn, aan de voor en/of achterzijde van de thorax, met als ondergrens de heupen

Pijn thorax(pijn op de borst)

Cardiale pijn

Kan omschreven worden als :

Hevig

Drukkend/beklemmend

Midden op de borst/bandgevoel

Uitstraling: kaak/arm/rug

Alarmerend!!! - als er shock verschijnselen bij komen - wat zijn dat ook al weer?

Belangrijke vragen

Om een goed beeld te vormen en dus de juiste urgentie te kunnen bepalen:

- Hoelang? >12 uur/ <12 uur?

- Beloop - hoe begonnen, hoe is het nu?

- Waar zit de pijn? 

- Vegetatieve verschijnselen?

- Karakter: beklemmend/ drukkend/ bandgevoel (cardiaal) verbonden aan de ademhaling (pleuraal)

- Voorgeschiedenis: hartinfarct of ingreep kransslagaders gehad?

Cardiale ziektebeelden

Angina pectoris - stabiel / instabiel

Aneurysma

Hartinfarct
(Acuut Coronair Syndroom / ACS )

Angina Pectoris:

Drukkend gevoel midden op de borst, dat vooral optreedt bij inspanning. De pijn kan uitstralen naar de kaak, arm of rug. Door rust verdwijnen de klachten binnen 15 minuten. Als nitroglycerine onder de tong wordt gebruikt, in enkele minuten.

Nitrospray maximaal drie keer gebruiken, met minimaal vijf minuten tussen elke spray.

Aneurysma

Een aneurysma is een verwijding van de aorta.
Hoe groter deze verwijding, hoe groter de kans op barsten. Hierdoor ontstaat doorgaans een zeer hevige pijn, de patiënt is meestal vegetatief (misselijk, zweten, grauwe kleur).
Rugpijn kan ook een uiting zijn van een geruptureerd aneurysma. Dit ziektebeeld heeft een zeer slechte prognose.

Hartinfarct – acuut coronair syndroom (ACS)

Hartinfarct – typisch beeld:

• Plotseling heftige retrosternale pijn, houdt aan ondanks rust of nitro.

• Vaak vegetatieve verschijnselen (zweten, misselijkheid) en uitstraling naar kaak, arm of rug.

• Patiënt herkent soms klachten van eerder coronairlijden.

• In de eerste uren risico op ernstige hartritmestoornissen en hartstilstand.

Atypisch beeld:

• Pijn bovenbuik (soms met uitstraling), misselijkheid, shockverschijnselen.

• Soms geen klachten: stil hartinfarct.

Volgende les:

Hartkloppingen en ICD

Maak een casus over hartkloppingen

Kom voorbereid naar de les, zorg dat je de triagewijzer hebt doorgenomen.