Casus Interne 1

• newEditor
• Zorg en Welzijn
• Beroepsopleiding

Casus Interne 1

Casus

Vrouw, 35 jaar

VG: 2020 primaire sectio ivm stuitligging

Nu op verloskunde opgenomen. 1 Juli 2024 om 14.41 vaginaal bevallen van een a terme dochter.

14.46 blijft actief bloeden ook na geboorte placenta

17.30 SIT oproep, IC team aanwezig

ABCDE

Lichamelijk onderzoek bij beoordeling op VK

Algemeen: Acuut zieke vrouw, oogt grauw. Rugligging in bed.

A: Vrij

B: VAG beiderzijds zonder bijgeluiden. Saturatie 100% met NRM 15L

C: Grauw en klam, laatste bloeddruk 80/40. Bij inspectie opnieuw fors vaginaal bloedverlies. Zeer fluid responsive. Laatste Hb 5. Geen evidente mottling. Knieen wel koel. Hartfrequentie 120/min.

D: Reageert op aanspreken, glucose 6,6.

E: Koorts 38,3.

Vervolg

Ten tijde van beoordeling opnieuw fors vaginaal bloedverlies waarvoor uterusmassage en oxytocine.

Toen kortdurend hemostase. Nadien opnieuw fors bloedverlies.

Tijdens OK

Hemodynamisch zeer instabiel tijdens OK

Transport naar interventieradiologie afgebroken vanwege hemodynamische instabiliteit -> Overgegaan op een abdominale uterusextirpatie.

geschat bloedverlies 3 liter-> Aldaar nog 7 packed cells, 5 omniplasma, 1 keer fibrinogeen, 1 keer novoseven, 1 keer trombocyten, 1 ampul calcium en 1,5 liter kristalloiden. Tevens 100mg hydrocortison.

Wat gaan we doen als SIT team?

Welke medicamenten dienen we toe? Er kunnen meerdere antwoorden goed zijn

A

Calcium

B

Tranexaminezuur

C

Vitamine K

D

Beriplex

Vervolg casus

Massaal bloedverlies transfusie protocol in gang gezet

• 2x packed cell, 1x omniplasma, 1x trombocyten

• 2x 1gram tranexaminezuur

• 4,5 ltr vulling

• Hb daling van 5 -> 3,3mmol

Patiënt gaat naar OK voor plaatsen Bakri ballon

Bloedgas

ph 7,08

pCO2 5,7

Bic 13

base exces -16

pO2 45

sat 1.00

lactaat 5

Bicarbonaat suppleren?

A

Ja

B

Nee

Trial of Death

Slide tekst